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南京医科大学学报(自然科学版) 第41卷第12期
·1806 · Journal of Nanjing Medical University(Natural Sciences) 2021年12月
·临床医学·
桥本氏甲状腺炎血清学、超声检查与组织病理诊断一致性分析
辅 容,蒋 军,施杲旸,王 莹,沈美萍,陆 辉
南京医科大学第一附属医院普外科,江苏 南京 210029
[摘 要] 目的:探究桥本氏甲状腺炎血清学指标、超声诊断与金标准组织病理学诊断一致性。方法:回顾性分析730例因甲
状腺结节行甲状腺切除术的患者资料。患者入院后、手术前均评估甲状腺功能指标和甲状腺超声。留取术后常规组织病理学
结果,对血清学、超声表现与组织病理进行一致性分析。结果:730例中,187例(25.62%)血清抗甲状腺过氧化物酶抗体或血清
抗甲状腺球蛋白抗体升高,249例(34.11%)甲状腺超声提示弥漫性不均质病变,215例(29.45%)组织病理证实为慢性淋巴细胞
性甲状腺炎。病理确诊的患者中,血清学抗体升高156例(72.56%),超声检查提示阳性163例(75.81%),血清学和超声指标均
为阳性 132 例(61.40%)。血清学抗体升高的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为 72.56%、93.98%、
83.42%、89.13%、87.67%;超声检查的分别为75.81%、83.30%、65.46%、89.19%、81.10%;血清学联合超声检查的分别为86.98%、
79.81%、64.26%、93.62%、81.92%。血清学抗体升高与病理诊断的一致性(κ=0.6916,P ≤ 0.001)分别较超声诊断(κ=0.567,P ≤
0.001)及血清学联合超声检查的一致性高(κ=0.605,P ≤ 0.001)。结论:血清学、超声诊断与组织病理诊断的一致性中等。血
清学联合超声诊断敏感性更高,血清学诊断特异性、准确性更高。
[关键词] 桥本氏甲状腺炎;血清抗甲状腺过氧化物酶抗体;血清抗甲状腺球蛋白抗体;超声表现;组织病理学
[中图分类号] R653 [文献标志码] A [文章编号] 1007⁃4368(2021)12⁃1806⁃05
doi:10.7655/NYDXBNS20211216
桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT), 现为弥漫性淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成和甲状
又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是最常见的自身免 腺实质萎缩纤维化。虽然组织病理学特征性表现
疫性甲状腺炎,也是世界上碘摄入充足地区甲状腺 为该病诊断的金标准,但由于甲状腺手术几乎不
[1]
功能低下的首要原因 ,20%~30%的 HT 患者伴有 用于桥本氏甲状腺炎的诊断,因此 HT 诊断主要依
[2]
原发性甲状腺功能低下 ,95%患者因甲状腺功能 靠临床诊断 [3,5] 。
[3]
减退就诊而诊断为HT 。 也正因此,目前鲜有对HT血清学、超声诊断和
HT由Hashimoto在20世纪初期首次报道。该病 组织病理学诊断一致性分析的报道。诊断为甲状
发生率为0.3‰~1.5‰人年,男女比例为1∶4~1∶10 , 腺结节且需要手术治疗的患者为本研究提供了研
[2]
疾病呈慢性进展过程 。目前病因尚未明确,是基 究对象。针对该部分人群,本文对桥本氏甲状腺炎
[4]
因与环境因素相互作用的结果,表观遗传学对疾病 的不同诊断手段做了一致性分析。
发生发展也有一定影响 [1,5] 。
1 对象和方法
根据日本甲状腺协会目前最新的《慢性甲状腺
炎(桥本氏甲状腺炎)诊断指南》,HT 的诊断主要 1.1 对象
依据临床表现、血清学指标和超声表现 。临床表 本研究回顾性分析了自2020年3月—2021年 4
[6]
现主要为因甲状腺腺体破坏而出现的全身表现, 月南京医科大学第一附属医院普外科因甲状腺或
最终发展为原发性甲状腺功能低下。桥本氏甲状 甲状旁腺疾病需要住院手术的患者资料,共有 730
腺炎中,目前认为甲状腺自身免疫性抗体,血清抗 例行甲状腺切除术。此 730 例入选了最终研究队
甲状腺过氧化物酶抗体(anti⁃thyroid peroxidase anti⁃ 列。手术指征包括:①穿刺细胞学或分子检查高度
body,TPOAb)和血清抗甲状腺球蛋白抗体(anti⁃ 怀疑甲状腺恶性肿瘤;②胸骨后甲状腺肿或结节压
thyroglobulin antibody,TgAb)明显升高为最佳的血 迫气管;③原发性甲状腺功能亢进且药物、 Ⅰ治疗
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清学指标。超声表现为甲状腺弥漫性不均质病 效果欠佳或复发;④甲状腺高功能腺瘤或甲状腺结
变,可见甲状腺实质内纤维网格影。组织病理表 节继发性甲状腺功能亢进。