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南京医科大学学报（自然科学版） 第41卷第12期
·1806 · Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） 2021年12月

·临床医学·

桥本氏甲状腺炎血清学、超声检查与组织病理诊断一致性分析

辅 容，蒋 军，施杲旸，王 莹，沈美萍，陆 辉
南京医科大学第一附属医院普外科，江苏 南京 210029

［摘 要］ 目的：探究桥本氏甲状腺炎血清学指标、超声诊断与金标准组织病理学诊断一致性。方法：回顾性分析730例因甲
状腺结节行甲状腺切除术的患者资料。患者入院后、手术前均评估甲状腺功能指标和甲状腺超声。留取术后常规组织病理学
结果，对血清学、超声表现与组织病理进行一致性分析。结果：730例中，187例（25.62%）血清抗甲状腺过氧化物酶抗体或血清
抗甲状腺球蛋白抗体升高，249例（34.11%）甲状腺超声提示弥漫性不均质病变，215例（29.45%）组织病理证实为慢性淋巴细胞
性甲状腺炎。病理确诊的患者中，血清学抗体升高156例（72.56%），超声检查提示阳性163例（75.81%），血清学和超声指标均
为阳性 132 例（61.40%）。血清学抗体升高的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为 72.56%、93.98%、
83.42%、89.13%、87.67%；超声检查的分别为75.81%、83.30%、65.46%、89.19%、81.10%；血清学联合超声检查的分别为86.98%、
79.81%、64.26%、93.62%、81.92%。血清学抗体升高与病理诊断的一致性（κ=0.6916，P ≤ 0.001）分别较超声诊断（κ=0.567，P ≤
0.001）及血清学联合超声检查的一致性高（κ=0.605，P ≤ 0.001）。结论：血清学、超声诊断与组织病理诊断的一致性中等。血
清学联合超声诊断敏感性更高，血清学诊断特异性、准确性更高。
［关键词］ 桥本氏甲状腺炎；血清抗甲状腺过氧化物酶抗体；血清抗甲状腺球蛋白抗体；超声表现；组织病理学
［中图分类号］ R653 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）12⁃1806⁃05
doi：10.7655/NYDXBNS20211216

桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）， 现为弥漫性淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成和甲状
又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是最常见的自身免 腺实质萎缩纤维化。虽然组织病理学特征性表现
疫性甲状腺炎，也是世界上碘摄入充足地区甲状腺 为该病诊断的金标准，但由于甲状腺手术几乎不
［1］
功能低下的首要原因 ，20%~30%的 HT 患者伴有 用于桥本氏甲状腺炎的诊断，因此 HT 诊断主要依
［2］
原发性甲状腺功能低下 ，95%患者因甲状腺功能 靠临床诊断 ［3，5］ 。
［3］
减退就诊而诊断为HT 。 也正因此，目前鲜有对HT血清学、超声诊断和
HT由Hashimoto在20世纪初期首次报道。该病 组织病理学诊断一致性分析的报道。诊断为甲状
发生率为0.3‰~1.5‰人年，男女比例为1∶4~1∶10 ， 腺结节且需要手术治疗的患者为本研究提供了研
［2］
疾病呈慢性进展过程 。目前病因尚未明确，是基 究对象。针对该部分人群，本文对桥本氏甲状腺炎
［4］
因与环境因素相互作用的结果，表观遗传学对疾病 的不同诊断手段做了一致性分析。
发生发展也有一定影响 ［1，5］ 。
1 对象和方法
根据日本甲状腺协会目前最新的《慢性甲状腺
炎（桥本氏甲状腺炎）诊断指南》，HT 的诊断主要 1.1 对象
依据临床表现、血清学指标和超声表现 。临床表 本研究回顾性分析了自2020年3月—2021年 4
［6］
现主要为因甲状腺腺体破坏而出现的全身表现， 月南京医科大学第一附属医院普外科因甲状腺或
最终发展为原发性甲状腺功能低下。桥本氏甲状 甲状旁腺疾病需要住院手术的患者资料，共有 730
腺炎中，目前认为甲状腺自身免疫性抗体，血清抗 例行甲状腺切除术。此 730 例入选了最终研究队

甲状腺过氧化物酶抗体（anti⁃thyroid peroxidase anti⁃ 列。手术指征包括：①穿刺细胞学或分子检查高度
body，TPOAb）和血清抗甲状腺球蛋白抗体（anti⁃ 怀疑甲状腺恶性肿瘤；②胸骨后甲状腺肿或结节压
thyroglobulin antibody，TgAb）明显升高为最佳的血 迫气管；③原发性甲状腺功能亢进且药物、 Ⅰ治疗
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清学指标。超声表现为甲状腺弥漫性不均质病 效果欠佳或复发；④甲状腺高功能腺瘤或甲状腺结
变，可见甲状腺实质内纤维网格影。组织病理表 节继发性甲状腺功能亢进。