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第41卷第12期 辅 容,蒋 军,施杲旸,等. 桥本氏甲状腺炎血清学、超声检查与组织病理诊断一致性分析[J].
2021年12月 南京医科大学学报(自然科学版),2021,41(12):1806-1810 ·1809 ·
TSH 波动,TSH 长期升高会促进甲状腺细胞增殖。 病理结果进行一致性分析,结论与本次结果基本一
Paparodis 等 [10] 对3 909例手术患者的资料回顾性分 致。Kasagi 等 [17] 对 110 例甲状腺功能正常、弥漫性
析表明,合并HT患者中,甲状腺乳头状癌的发生率 甲状腺肿且怀疑桥本氏甲状腺炎的患者进行了不
明显高于合并结节性甲状腺肿和格雷夫斯氏病 同甲状腺自身抗体检测和穿刺细胞学诊断,在穿刺
(Graves’disease,GD)。也有研究表明HT通过增加 阳 性 患 者 中 TgAb 和 TPOAb 阳 性 率 为 96.4% 和
分泌多种白细胞介素,从而增加主要组织相容性复 73.5%,血清学诊断的敏感性较高。Pedersen等 [18] 纳
合物Ⅰ类分子(major histocompatibility complex class 入了 452 例患者,其超声检查提示甲状腺弥漫性低
Ⅰ,MHCⅠ)的表达,从而对甲状腺癌发生发展有促 回声,100例正常人,超声检查未见明显异常。比对
进作用 [10-13] 。另一方面,若淋巴系统恶性肿瘤累及 其细针穿刺结果,352例(77.9%)患者细胞学诊断为
甲状腺,如淋巴瘤,大多有 HT 病史。研究表明, 慢性淋巴细胞性(桥本氏)甲状腺炎,47 例患者为
[14] Graves’病。最终超声检查对自身免疫性甲状腺炎
78.9%原发性甲状腺淋巴瘤患者合并HT ,两者均
与免疫细胞的异常激活与抑制有关。综上,研究对 (autoimmune thyroid disease,AITD)诊 断 的 PPV 和
象有选择偏倚,这可以解释此队列中 HT 患者占比 NPV 分别为 88.3%和 93%,表明超声检查亦是一种
高于健康筛查的统计数据。③选择的研究对象为 有效预测的手段。
甲状腺功能正常人群,即FT3、FT4、TSH均在正常范 本次研究尚有一些不足。①在选取研究对象
围。HT 的研究对象大多为 TSH 升高或优甲乐替代 时,纳入的患者必须有入院后、术前血清学抗体检
治疗人群 [1,11,15] 。当 HT 出现 TSH 异常时,说明甲状 测结果和本院指定医生的甲状腺超声检查结果,因
腺组织结构受到了一定程度的破坏,超声检查也理 此剔除了在本组行手术治疗但术前资料缺失的患
应会有相应异常表现。相反,甲状腺功能在正常水平 者,这可能导致选择偏倚,进而对队列中桥本氏甲
[16]
时,说明甲状腺内皮细胞功能受损 而实质尚未受 状腺炎患者的患病率和阳性预测值、阴性预测值等
损,疾病尚处在早期,此时血清学抗体阳性检查和超 统计结果产生影响。②超声检查依赖操作者,具有
主观性。超声检查结果因不同操作者、不同机器或
声异常表现对疾病的早期诊断和干预具有重要意义。
从统计结果看,在临床诊断 HT 时,血清学 传感器而出现不同结果。同样地,超声图像过度放
大可能掩盖回声减低,放大受限可能导致误诊。因
TPOAb 或 TgAb 升高和超声图像弥漫性不均质病变
此将来需要更多的研究验证我们的结果。
以及血清学联合超声检查这 3 项指标的灵敏度(分
别为 72.56%、75.81%和 86.98%)、特异度(分别为 综上所述,在诊断为甲状腺结节、甲状腺功能
93.98%、83.3%和 79.81%)均较高,说明此 3 项指标 基本正常的人群中,甲状腺自身免疫性抗体TPOAb
或TgAb升高、经验丰富的超声医生检查提示甲状腺
作为诊断标准的漏诊率和误诊率较低,且相比之
弥漫性不均质病变,与组织病理诊断为 HT 具有较
下,血清学联合超声的灵敏度最高,漏诊率最低,对
好的一致性。血清学检测与超声检查阳性的诊断
于桥本氏甲状腺炎早期筛查有意义。三者阴性预
准确性在80%以上,两者均为HT诊断提供了支持性
测值均接近90%,且两项指标联合诊断阴性预测值
证据,但并非确诊依据。血清学指标联合超声检查用
最高(93.62%),说明血清学联合超声检查在排除性
作疾病早筛,敏感性高,不易漏诊,同时阴性预测值
诊断中具有重要意义。阳性预测值分别为83.42%、
高,可用于排除性诊断。
65.46%和 64.26%,均较阴性预测值低。3 项指标的
准确性分别为 87.67%、81.10%及 81.92%,相比之 [参考文献]
下,血清学诊断更为准确。血清学是客观检查手 [1] RAGUSA F,FALLAHI P,ELIA G,et al. Hashimotos’
段,主要误差来自试剂盒与检测方法,即系统误差, thyroiditis:epidemiology,pathogenesis,clinic and therapy
但个体差异变化不大。超声依靠主观经验,诊断的 [J]. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab,2019,33(6):
准确性与超声科医生的经验与判断有关,因此个体 101367
[2] MCLEOD D S,COOPER D S. The incidence and preva⁃
性差异较大。总体而言,虽然这 2 项指标尚不能完
lence of thyroid autoimmunity[J]. Endocrine,2012,42
全精准地预测疾病,但作为诊断标准,能较为准确
(2):252-265
地进行临床诊断。2项指标联合诊断能兼顾两者优
[3] CATUREGLI P,DE REMIGIS A,ROSE N R. Hashimoto
势,用作疾病早筛较为敏感,以防漏诊。其他学者 thyroiditis:clinical and diagnostic criteria[J]. Autoim⁃
就甲状腺自身抗体和超声检查分别与甲状腺穿刺 mun Rev,2014,13(4⁃5):391-397