Page 115 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第2期 潘加珍，查海玲，杜丽雯，等. S⁃Detect技术与常规超声不同联合方案在乳腺结节评估中的应用［J］.
2021年2月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（02）：262-267 ·265 ·

2.4.2 低、中、高年资医师不同联合方案诊断效能
100
BI⁃RADS 3 低年资医师经 4 种方案联合诊断后，SE、SP、准
BI⁃RADS 4A
80 BI⁃RADS 4B 确性、AUC 值、Kappa 值均明显提高（表 4），且 AUC
组间（0.697 vs. 0.777、0.771、0.811、0.817）差异有统
（ % ） 60 计学意义（Z=2.686，P=0.007；Z=2.358，P=0.018；Z=
敏感度 40 3.451，P < 0.001；Z=3.685，P < 0.001）。其中，联合
方案一与联合方案三、四 AUC 差异有统计学意义
（Z= 2.197，P=0.028；Z=2.743，P=0.006），联合方案二
20
与 联 合 方 案 三 、四 AUC 差 异 有 统 计 学 意 义（Z=
0 2.210，P=0.027；Z=2.650，P=0.008）。
0 20 40 60 80 100 中年资医师经 4 种方案联合诊断后，AUC 值均
1-特异度（%）
图2 BI⁃RADS 3类、4A类、4B类作为截点的ROC曲线图 有所提高（0.703 vs. 0.806、0.788、0.829、0.829），差异
Figure 2 ROC curves of BI⁃RADS 3，4A and 4B as cut⁃off 有 统 计 学 意 义（Z=3.680，P < 0.001；Z=2.783，P=
points 0.005；Z=4.051，P < 0.001，Z=4.051，P < 0.001），其

表3 两个切面诊断的SE、SP、PLR、NLR、PPV、NPV、准确性和AUC
Table 3 SE，SP，PLR，NLR，PPV，NPV，accuracy and AUC of the diagnostic results of two sections
切面 SE（%） SP（%） PLR NLR PPV（%） NPV（%） 准确性（%） AUC Kappa
最大长轴切面 79.55 85.06 5.32 0.24 84.3 80.4 82.29 0.823 0.646
垂直切面 80.68 71.26 2.81 0.27 74.0 78.5 76.00 0.760 0.502

100 用乳腺影像诊断规范，超声BI⁃RADS分类是根据BI⁃
RADS分类的原则，采用规范化的术语，从乳腺肿块
80
最大长轴切面 的形态、边缘、边界、内部回声、生长方向、后方回
垂直切面
声、钙化等灰阶特点及彩色血流来评估良恶性，具
60
敏感度 有良好的诊断效能 。随着超声BI⁃RADS 分类越来
［6］
40 越广泛的应用，人们发现该诊断方法受操作者的主
观影响较大，低年资医师往往因缺乏经验较常出现
20
误诊和漏诊 ［7-8］ 。近年来，超声造影、弹性成像、CAD
等技术被越来越多地用于辅助超声检查 ［9-12］ ，S⁃De⁃
0
tect 就是一款高度成熟的 CAD 软件，它可以快速给
0 20 40 60 80 100
1-特异度（%） 出“可能良性”或“可能恶性”的评估结果。
图3 两个切面的ROC曲线
Figure 3 ROC curves of two sections 考虑到BI⁃RADS 4A类有3%~10%的恶性率，临
床上常建议穿刺活检，一些研究选取 BI⁃RADS 3 类

中，联合方案三和方案四诊断结果相同，联合方案 作为截点 ［13-15］ 。事实上，很多BI⁃RADS 4A类肿块最
二与联合方案三 AUC 值差异有统计学意义（0.788 终被病理证实为良性，所以本研究经过比较综合考
vs. 0.829，Z=2.210，P=0.027）。 虑选取了 BI⁃RADS 4A 类作为截点（3 类、4A 类为良
高年资医师经 4 种方案联合诊断后，AUC 值均 性，4B类及以上为恶性）。
有所下降（0.863 vs. 0.817、0.805、0.834、0.846），其中 本研究以病理结果为金标准，比较了 S⁃Detect
联合方案二下降最明显（0.863 vs. 0.805），且有统计 在最大长轴切面及其垂直切面诊断的AUC值，结果
学意义（Z=2.163，P=0.031）。 显示最大长轴切面AUC较高（0.823），且差异有统计
学意义，其总体诊断效能更好，这与刘琰等 ［16］ 研究
3 讨 论
的结果基本一致。这可能归因于最大长轴切面往
超声检查是诊断乳腺肿块良恶性最常用的方 往面积更大，S⁃Detect 能识别更多的超声特征，如形
法之一，BI⁃RADS 分类是由美国放射学会制定的通 态、边缘、生长方向、内部回声等，因而更具优势。S⁃