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第41卷第2期 戚 敏，王颖彦，沈会明，等. 剪切波弹性成像与超声造影联合评分对乳腺病灶定性诊断的临床研究［J］.
                  2021年2月                   南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（02）：258-261，285                     ·261 ·


                                            ［9］
                织内血池灌注特点的定性指标 ，但目前二者均未                            积扩大和充盈缺损等典型恶性表现，故其联合诊断
                被美国放射学会纳入BI⁃RADS 分类标准中，仍需大                        也极易误诊，但当 SWE 测值明显低于诊断阈值时，
                量临床研究进行论证。                                        应联合临床病史及穿刺活检进一步评估。
                    本研究中，将 BI⁃RADS 作为 SWE 联合 CEUS 诊                   本研究具有以下局限性：①病例数有待进一步
                断乳腺病灶效能评估的基础，结果显示，行常规超                            补充；②BI⁃RADS 评分和超声造影评估具有不可避
                声 BI⁃RADS 分类诊断 170 个乳腺病灶的敏感度高                     免的主观性因素；③当病灶过小或位置过深时，
                达 100％，而特异度只有 33.93%，这与既往报道相                      SWE结果受影响。
                符 ［10］ 。而在 BI⁃RADS 基础上单独行 SWE、CEUS 及                  SWE和CEUS简便易行、无创安全，是具有前途
                SWE联合CEU诊断乳腺病灶时，虽敏感度有不同程                          的超声检查新技术，而我们采用的常规超声结合
                度的轻度下降，但诊断特异度和准确率大大提高                             SWE和CEUS的多模态诊断方法添加了乳腺病灶组
                了，尤以联合诊断更佳。本文考虑，这种改变可能                            织弹性和血池灌注两种重要的特性信息，可以改善
                是由于诊断中加入了组织硬度和血池灌注特点这                             常规超声的低特异性，更有助于减少乳腺癌的漏诊
                两种能客观反映病灶特性的独立指标。SWE 就是                           率及误诊率，避免不必要的穿刺活检，可作为临床
                基于组织间硬度的差异鉴别病变的良恶性，与常规                            常规进行乳腺病灶良恶性鉴别的有效方法。
                超声相比，具有实时客观、无创、可重复和定量分析                          ［参考文献］
                的优势   ［11-12］ 。由于大多数恶性病灶常具有更高程度
                                                                 ［1］ ZHENG R，ZENG H，ZHANG S，et al. Estimates of can⁃
                                            ［4］
                的纤维化，从而具有较高的硬度 。此外，乳腺癌具                                cer incidence and mortality in China，2013［J］. Chin J
                有丰富的新生血管及动静脉畸形、分布不均匀，对                                 Cancer，2017，36（1）：66
                周围组织有较高的侵袭性，因生长、代谢活跃，氧气                          ［2］ LINDER J M B，SCHISKA A D. Progress in diagnosis of
                和营养供应相对不足，易导致局部缺血性坏死。相                                 breast cancer：advances in radiology technology［J］. Asia⁃
                应地，CEUS 实时动态地显示恶性病灶通常表现为                               Pacific J Oncol Nurs，2015，2（3）：186-191
                                                                 ［3］ LI J，GUO L，YIN L，et al. Can different regions of inter⁃
                病灶高强度快速增强，强化不均匀，边缘模糊不完
                                                                       est influence the diagnosis of benign and malignant breast
                整、蟹足样改变，增强后病灶变大，可伴有充盈缺损
                                                                       lesions using quantitative parameters of contrast ⁃ en⁃
                                ［13］
                等和周围血管穿入 。
                                                                       hanced sonography?［J］. Eur J Radiol，2018，11（108）：1-6
                    从本研究可以看出，虽然独立的 SWE 和 CEUS                    ［4］ NG W L，RAHMAT K，FADZLI F，et al. Shearwave elas⁃
                指标对乳腺病灶的诊断也有着较高的敏感度和特                                  tography increases diagnostic accuracy in characteriza⁃
                异度，较常规超声降低了假阳性率，然而，两者单独                                tion of breast lesions［J］. Medicine，2016，95（12）：e3146
                使用时具有一定局限性，如行 SWE 检测时，肿瘤体                        ［5］ ZHANG W，XIAO X，XU X，et al. Non⁃mass breast le⁃
                积较小、位置较深、生长于导管内可能是影响硬度                                 sions on ultrasound：feature exploration and multimode ul⁃
                测定准确性的因素，SWE指标不可靠                ［14］ ；当行CEUS          trasonic diagnosis［J］. Ultrasound Med Biol，2018，44
                                                                      （8）：1703-1711
                检查时，肿瘤因体积较小、位置表浅或操作手法不
                                                                 ［6］ 徐玉桐，安婷婷，张久维，等. 超声造影联合超声弹性成
                当都可能是CEUS成像效果不佳的重要影响因素。
                                                                       像积分法对乳腺影像报告和数据系统3~4类乳腺肿物
                    本组病例采用联合诊断法判断乳腺病灶良恶                                的诊断价值［J］. 中华医学超声杂志（电子版），2017，14
                性诊断时，也出现了一些漏、误诊病例。分析漏诊                                （10）：766-770
                原因可能为：病灶较小          ［15］ 、部分导管原位癌属于恶             ［7］ LIU G，WANG Z，ZHANG S，et al. Diagnostic and prog⁃
                性病变早期，纤维成分少，癌组织还未出现浸润、坏                                nostic values of contrast⁃enhanced ultrasound combined
                死表现，其SWE与CEUS均为良性病灶表现而漏诊；                              with diffusion ⁃ weighted magnetic resonance imaging in
                误诊原因可能为：导管内乳头状瘤的病理成分中通                                 different subtypes of breast cancer［J］. Int J Mol Med，
                                                                       2018，42（1）：105-114
                常伴有坏死和出血，其伴有的周围纤维化既影响
                                                                 ［8］ SONG E J，SOHN Y，SEO M. Tumor stiffness measured
                SWE 结果并可形成假性浸润影响 CEUS 结果                ［16］ ，易
                                                                       by quantitative and qualitative shear wave elastography of
                误诊为乳腺恶性病灶。另值得一提的是，本组病例
                                                                       breast cancer［J］. Brit J Radiol，2018，91（1086）：20170830
                中，炎性病灶误诊率极高（66.7%，4/6），究其原因考                     ［9］ 栗翠英，李      奥，许    迪，等. 超声造影联合常规超声检
                虑炎性病灶具有较丰富的新生血管、炎性细胞渗出                                 查在乳腺病变中的诊断价值［J］. 南京医科大学学报
                和不同程度坏死，CEUS可以表现为快速高增强、面                                                         （下转第285页）
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