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第41卷第2期 戚 敏，王颖彦，沈会明，等. 剪切波弹性成像与超声造影联合评分对乳腺病灶定性诊断的临床研究［J］.
                  2021年2月                   南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（02）：258-261，285                     ·259 ·


                                 ［2］
                查的重要检查方法 ，但其限于常规超声形态学诊                            为该病灶的最终弹性值。应用Emax作为诊断病灶良
                断范畴，客观性及观察指标均不足，诊断水平受                             恶性的指标具有最大效能，采用《超声E成像临床应
                限。随着超声技术的快速发展，剪切波弹性成像                             用指南》中指标作为病灶良恶性的诊断阈值。
               （shear wave elastrography，SWE）和超声造影（contrast⁃      1.2.3 CEUS检查
                enhanced ultrasonography，CEUS）作为代表性新技术                进入 CEUS 模式，启动双幅对比，嘱患者平静呼
                应用于临床，分别在乳腺癌的诊断中提供了一些传                            吸，将配制好的微泡悬液经肘正中静脉弹丸式注
                统形态学无法提供的定性定量信息                ［3-4］ ，有助于乳腺       射 5 mL，实时动态观察肿块内造影剂微泡的灌注情
                良恶性病灶的鉴别，并在实际临床工作中的价值已经                           况，动态图像采集时间为120 s，观察并记录具有诊断
                        ［5］
                得到证实 ，但两者联合使用的相关报道较少。本研                           病灶良恶性意义的造影指标             ［6-7］ ，包括增强后造影剂
                究拟将此两种新技术联合应用于乳腺病灶定性诊断                            分布情况（均匀或不均匀）、增强后肿块边缘情况（完
                中，以期提高乳腺癌早期诊断正确率。                                 整、模糊、细分叶、毛刺、成角、不完整）、增强前后肿块
                                                                  大小变化（变小、不变、变大）、增强后是否存在充盈缺
                1  对象和方法
                                                                  损（无或有）、增强后造影剂进入情况（同进、慢进、快
                1.1  对象                                           进）、增强后周围血管穿入情况（无或有）。
                    选取2016年1月—2018年9月于本院超声科检                      1.2.4 SWE联合CEUS诊断
                查乳腺病灶的患者 158 例，共 170 个病灶。患者均                           CEUS评分方法具体见表1，将每个乳腺病灶进
                为女性，年龄（53.34±13.33）岁（16~82岁），病灶最大                 行赋值评分，计算每个病灶的总积分，最高分12分，
                径0.52~5.82 cm，平均（2.17±1.27）cm。纳入标准：常              最低分6分，根据本课题组前期研究结果将9.5分作
                规超声乳腺影像报告和数据系统（breast imaging re⁃                 为诊断阈值，大于阈值判断为恶性可能，小于阈值
                port and data system，BI⁃RADS）分类为3~5类，均获得          判为良性可能。SWE 联合 CEUS 诊断方法，当 SWE
                病理结果；所有病灶未经任何处理及治疗，术前均同                           中Emax≥60 kPa或者CEUS诊断病灶为恶性可能性大
                期接受常规超声、SWE和CEUS检查，均取得患者知                         时，将其常规超声 BI⁃RADS 分类升级，而 SWE 中
                情同情。排除标准：妊娠或哺乳期患者；乳腺内有植                           Emax＜60 kPa 或者 CEUS 诊断病灶为良性可能性大
                入物患者；全身或其他器官严重疾病不适宜进行检查                           时，将其常规超声BI⁃RADS分类降级。通过ROC曲
                的患者。本研究经院伦理委员会批准，并知情同意。                           线得出 SWE、CEUS、两者联合对乳腺病灶良恶性的
                1.2  方法                                           诊断效能，以上所有评估过程均由 2 名有经验的超
                    常规超声采用美国 GE Logiq E9 超声诊断仪及                   声医师共同进行。
                M6⁃15 探头；SWE 采用法国 SuperSonic Aixplorer 声          1.3  统计学方法
                蓝超声诊断仪及 SuperLinear 15⁃4 探头；CEUS 采用                   使用 SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析。计
                美国 GE Logiq E9 超声诊断仪及 9L 探头，造影剂采                  量资料采用均数±标准差（x ± s）表示，组间数据采用
                用意大利 Bracco 公司生产的声诺维（SonoVue），使                   独立样本 t 检验；计数资料定性指标采用卡方检
                用时将干粉内注入5 mL生理盐水，反复震荡后形成                          验。绘制受试者工作特征（receiver operating charac⁃
                微泡悬液备用。                                           teristic curve，ROC）曲线计算曲线下面积（area un⁃
                1.2.1 常规超声检查                                      der curve，AUC）对常规超声、SWE、CEUS 及 SWE 联
                    患者取仰卧位，充分暴露两侧乳房，锁骨上下                          合 CEUS 的诊断效能进行比较和评价。P < 0.05 为
                及腋窝。对双侧乳腺进行扫查，以乳头为中心放射                            差异有统计学意义。
                状序贯扫查，发现病灶后按照美国放射学会标准进
                                                                  2  结 果
                行常规BI⁃RADS分类。
                1.2.2 SWE检查                                       2.1  乳腺病灶病理结果
                    二维成像确认病灶最大切面后，探头轻置于病                              本研究 158 例患者共 170 个病灶，其中良性病
                灶区，测量取样框尽可能覆盖病灶，勿施压，嘱患者                           灶56个，包括乳腺纤维腺瘤26个，乳腺导管内乳头
                屏气，静置 3 s，获得稳定 SWE 图像后定帧储存，测                      状瘤 13 个，乳腺腺病 9 个，乳腺炎性病变 6 个，乳腺
                量弹性杨氏模量值最大值 Emax、平均值 Emean、最小值                    良性纤维上皮性肿瘤2个；恶性病灶114个，包括乳腺
                Emin、方差SD。同一病灶重复测量3次，取其平均值作                       浸润性癌63个，乳腺浸润性导管癌29个，乳腺导管原
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