Page 169 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第3期 王建军，柏 涛，陈 雅，等. 内镜超声引导下细针穿刺细胞学诊断食管胃肠道间质瘤病例报道1例［J］.
2021年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（03）：473-476 ·475 ·

［3］
滑肌肿瘤、神经鞘瘤 。细胞蜡块组织学表现与手 一种准确、安全的检测方法，结合其临床病史、内镜
术标本类似，主要表现为中等密度的梭形、上皮样 及免疫细胞化学结果，必要时可结合分子病理进一
或混合细胞形态。本例细胞蜡块中细胞免疫化学 步证实。
染色 CD117、CD34 及 Dog⁃1 均呈强阳性表达，而 ［参考文献］
CK8/18、P63、EMA、Desmin、S100、Calponin、TTF1、
［1］ SCHAEFER I M，MARIÑO⁃ENRÍQUEZ A，FLETCHER J
MYB、CK 均阴性表达也排除了肉瘤样癌、肌上皮肿
A. What is new in gastrointestinal stromal tumor?［J］.
瘤、腺样囊性癌、血管球瘤、基底细胞腺瘤等可能。 Adv Anat Pathol，2017，24（5）：259⁃267
分子诊断检测发现食管 GIST 中 C⁃KIT 突变约占 ［2］ HIHARA J ，MUKAIDA H ，HIRABAYASHI N. Gastro⁃
60%，其余均为C⁃KIT野生型，目前暂无PDGFRA突 intestinal stromal tumor of the esophagus：current issues
变病例报道，与胃肠部位发生的GIST突变频率有所 of diagnosis，surgery and drug therapy［J］. Transl Gastro⁃
不同 ［1，3-4］ 。本病例由于穿刺组织量较少，未行分子 enterol Hepatol，2018，3：6
检测。 ［3］ LOTT S，SCHMIEDER M，MAYER B，et al. Gastrointesti⁃
nal stromal tumors of the esophagus：evaluation of a
由于食管GIST病例较为少见，文献中尚缺乏大
pooled case series regarding clinicopathological features
规模多中心的研究，主要参考肿瘤最大径、核分裂 and clinical outcome［J］. Am J Cancer Res，2015，5（1）：
象、坏死等特征 。有人认为肿瘤最大径＞9 cm 和
［3］
333-343
核分裂＞5 个/50HPF 提示是高危因素 ［10］ ；也有学者 ［4］ FENG F，TIAN Y，LIU Z，et al. Clinicopathologic features
认为肿瘤 FDP 代谢升高、最大径＞7.5 cm 和核分裂 and clinical outcomes of esophageal gastrointestinal stro⁃
＞75 个/50HPF 是高危因素 ［11］ ；对食管 GIST 的危险 mal tumor：evaluation of a pooled case series［J］. Medi⁃
度分级需要进一步研究。Feng等 研究发现食管发 cine，2016，95（2）：e2446
［4］
生的 GIST 较胃 GIST 无病生存期及总生存期更短， ［5］ CHATZIPANTELIS P，SALLA C，KAROUMPALIS I，et
al. Endoscopic ultrasound ⁃ guided fine needle aspiration
提示其有较高的复发率及病死率。一般来说，对于
biopsy in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumors
较小的食管 GIST（最大径 2~5 cm）可以行肿瘤剜除
of the stomach. A study of 17 cases［J］. J Gastrointestin
术，对于最大径＞9 cm的肿瘤应进行部分食管肿瘤
Liver Dis，2008，17（1）：15-20
切除术，以减少 GIST 复发的风险 ［10，12］ 。伴有 C⁃KIT ［6］ CANTU M D，GOYAL A. Cytomorphology of epithelioid
突变的食管 GIST 使用伊马替尼治疗有效 ［11］ 。本病 gastrointestinal stromal tumor［J］. Diagn Cytopathol，
例由于难以接受食管切除术，行食管肿块剜除，术 2018，46（7）：636-638
后行免疫组化诊断为 GIST（高危险度，肿瘤最大径 ［7］ VAL⁃BERNAL J F，MARTINO M，TERÁN A，et al. Endo⁃
8 cm，核分裂约 7 个/50HPF），未行药物治疗。 scopic ultrasound⁃guided fine⁃needle aspiration cytology
in the diagnosis of leiomyomas of the gastrointestinal tract
食管GIST由于手术前活检取材困难，超声内镜
［J］. Rev Esp Patol，2019，52（3）：154-162
可辅助起源定位和性质评估。虽有文献认为胃
［8］ VIJ M，AGRAWAL V，KUMAR A，et al. Cytomorphology
GIST 行黏膜下肿块切除活检的检测诊断率优于
of gastrointestinal stromal tumors and extra⁃gastrointesti⁃
EUS⁃FNA，但文献报道的 EUS⁃FNA 诊断率为 80%~ nal stromal tumors：A comprehensive morphologic study
91%，且可以进行术中涂片现场快速细胞评估 ［13］ 。 ［J］. J Cytol，2013，30（1）：8-12
EUS⁃FNA是一种较为安全的技术，报道的穿刺并发 ［9］ RADDAOUI E，ALMADI M A，ALJEBREEN A M，et al.
症为0.3%~2.2%，包括感染、体腔内或体腔外出血及 Cytologic diagnosis of gastric submucosal lesions by endo⁃
急性胰腺炎等 ［14-15］ 。虽一些研究者认为 EUS⁃FNA scopic ultrasound⁃guided fine⁃needle aspiration：A single
center experience in Saudi Arabia［J］. Indian J Pathol Mi⁃
穿刺细胞学可以用于食管GIST与平滑肌瘤的鉴别，
crobiol，2015，58（4）：448-452
但穿刺活检可能会造成肿瘤出血、破碎甚至增加肿
［10］ JIANG P，JIAO Z，HAN B，et al. Clinical characteristics
瘤扩散的风险，这一观点仍有争议 ［16］ 。影响 EUS⁃
and surgical treatment of oesophageal gastrointestinal stro⁃
FNA 诊断率的因素主要包括肿瘤大小、穿刺针规 mal tumours［J］. Eur J Cardiothorac Surg，2010，38（2）：
格、穿刺技巧、制片因素、显微镜下有效诊断区域和 223-227
细胞蜡块的质量 ［21-22］ 。对于存在坏死、出血囊性变 ［11］ SHINAGARE A B，ZUKOTYNSKI K A，KRAJEWSKI K
及细胞量少的病例，细胞学诊断存在一定局限性。 M，et al. Esophageal gastrointestinal stromal tumor：report
食管 GIST 较为少见，EUS⁃FNA 穿刺细胞学是 of 7 patients［J］. Cancer Imaging，2012，12（1）：100-108