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第40卷第6期41卷第3期
                                                                                                  第
               ·474 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2020年6月年3月
                                                                                                   2021

              样细胞，核染色质呈细颗粒状，细胞间可见胶原样                            明确核分裂象，细胞间可见多量黏液样基质（图
              物质及黏液样基质（图3A）。HE染色细胞涂片内可                          3D）。细胞蜡块免疫细胞化学染色示 CD117、CD34
              见多量异型细胞团，其中部分区域细胞呈梭形，部                            及 Dog⁃1 均呈强阳性表达，而 CK8/18、P63、EMA、
              分区域细胞呈上皮样（图 3B）。梭形细胞呈长钝圆                          Desmin、S100、Calponin、TTF1、MYB、CK均阴性，Ki⁃67
              形，核膜轻度不规则；上皮样细胞区排列稍致密，核                           密集区增殖指数约为3%。 结合细胞学形态及免疫
              呈圆形、卵圆形，胞浆略丰富呈嗜酸性；梭形细胞及                           细胞化学检查结果考虑为GIST。该患者1个月后于
              上皮样细胞核染色质分布较均匀，隐约可见核仁                             外院行食管肿瘤剜除术，术后组织病理诊断与细胞
             （图 3C）。背景中可见松散排列的梭形细胞。细胞                           学穿刺结果一致，术后参考美国国立卫生研究院
              蜡块镜下：较多量凝血组织内可见少量成团及散在                            （NIH）2008年GIST危险度分级评判为高危险度（肿
              分布的异型细胞，细胞中等密度，呈巢状、条索状交                           瘤最大径8 cm，核分裂约7个/50HPF）。
              错排列，细胞胞浆略丰富呈上皮样，灶性区呈梭形、                                截至随访日期 2020 年 4 月 9 日，患者目前一般
              不规则形，胞浆嗜双色性，细胞无明显异型性，未见                           情况良好，未行药物治疗，未发生复发及转移。










                                     A                       B                       C                       D
                 A：EUS⁃FNA涂片中细胞形态与其HE中形态表现较一致，高倍镜下核染色质细腻，细胞间可见胶原性及黏液状基质（瑞氏染色，×100）；B：
              EUS⁃FNA涂片中可见成团排列的梭形细胞（左中上区）及上皮样细胞（右下区）。背景中见松散分布的梭形细胞（HE，×100）；C：EUS⁃FNA涂片
              中高倍镜下梭形细胞呈杂乱分布，染色质细腻，隐约可见核仁（HE，×400）；D：细胞蜡块镜下示凝血块中可见少量成团的上皮样细胞，胞浆丰
              富略呈嗜双色性，细胞无明显异型性，未见明确核分裂象，细胞间可见黏液样基质（HE，×200）。
                                                      图3 病理检查结果
                                                                呈胶原性或黏液状。GIST 除了与食管梭形细胞肿
              2  讨 论
                                                                瘤鉴别外，还与平滑肌肿瘤、神经鞘瘤等相鉴别。
                  食管GIST发病率为0.1/100万~0.3/100万，多见                平滑肌瘤有时与GIST难以区分，其涂片背景可见坏
              于中老年男性，中位年龄约为61岁 。食管GIST多                         死组织碎片及可存在黏液样基质，成团的细胞排列
                                             ［3］
              发生于食管下段（占86.84%），少部分发生于食管中                        相对松散，细胞大小均匀，很少有核重叠；细胞纺锤
                                         ［4］
              段（占11.40%），食管上段罕见 。食管GIST往往无                      形，胞浆嗜酸性，可有小空泡，极少数病例可呈上皮
              特征性临床症状及体征，多表现为吞咽困难（约                             样；核长钝圆呈细棒状，形状从椭圆形到明显拉长，
              51%），少部分为体重减轻（约 20%）及出血（10%），                     核膜光滑，有时呈轻微的波浪状，核染色质分布均
              其余病例为体检时偶然发现 。本例为69岁男性，以                          匀，偶可见淡染的核仁 。食管平滑肌瘤与GIST涂
                                      ［3］
                                                                                    ［7］
              吞咽困难就诊，距门齿 34~40 cm 处食管黏膜下占                       片中最重要的区分特点是细胞的密度和细胞片段
              位，临床表现与文献报道相似。虽然内镜超声、CT                           的黏附性，虽然平滑肌肉瘤可呈较大的细胞密度，
              扫描等影像学检查对食管肿瘤的部位、大小、深度、                           但往往表现出较多的核分裂及坏死 。神经鞘瘤细
                                                                                                ［7］
              起源等提供一定参考，但由于其临床表现、内镜与                            胞学特征为胶原性背景中，细胞核多呈梭形波浪
                                                                                                     ［8］
              影像学表现均难以与食管平滑肌肿瘤区分，以往经                            状，核两端尖细，局部区核可呈栅栏排列 。此外，
              常被误诊为平滑肌肿瘤。随着免疫组织化学及分                             由于本例涂片中部分区细胞呈上皮样，需排除异位
              子诊断的广泛应用，才逐渐被认知。                                  胰腺、神经内分泌肿瘤、血管球瘤、腺癌等 。
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                  GIST的穿刺涂片细胞可见部分细胞排列紧凑，                             食管 GIST 组织病理形态与胃肠道 GIST 相似，
              部分细胞可散在分布；细胞往往呈梭形，核细长、椭                           手术完整切除标本，结节往往境界较清，细胞可呈
              圆形或锥形，纤维性胞浆，染色质分布较为均匀，呈细                          梭形、上皮样或混合型，主要由中等密度的细胞构
                                                      ［5］
              颗粒状；涂片背景内可见散在分布的梭形细胞 。部                           成，免疫组化 CD117 和 CD34 阳性率分别为 100%和
              分病例可见上皮样细胞，细胞核圆形，核膜光滑，胞                           98%，约 30%病例 SMA、Actin 和 Desmin 可以部分阳
                               ［6］
              浆内可见微小空泡 。涂片背景常见细胞外基质，                            性，S⁃100绝大多数呈阴性表达，可以鉴别常见的平
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