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第41卷第4期
               ·616 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年4月


              相对较高的 TDR 流行率         ［13］ 。我国多地开展了有关             部分URF的具体重组情况，还需要后续进一步实验
              TDR流行率调查并显示出较大的地区差异。例如，                           来验证。
              北京市 TDR 流行率为 6.1%（57/932） ；上海市为                        综上所述，无锡市2014年和2016年HIV⁃1亚型
                                                ［14］
                           ［15］
              17.4%（55/317） ；四川省为 9.9%（46/464） 。地               复杂多样，感染者耐药情况较为严重，应持续监测
                                                     ［16］
              区间原发性耐药率的差异可能与研究样本选择、样                            HIV⁃1 亚型及耐药变化，从分子角度为疫情防控提
              本大小等有关。3 类抗病毒药物中，NNRTI 耐药率                        供参考依据。
              最高，其次是 NRTI，PI 类药物耐药率最低，与李梅                       ［参考文献］
              等 ［17］ 研究一致。NNRTI 类耐药突变位点中 K103N
                                                                ［1］ ASSEFA Y. Expansion of the WHO public health ap⁃
              突 变 发 生 频 率 最 高 ，NRTI 类 耐 药 突 变 位 点 中
                                                                     proach to HIV［J］. Lancet Infect Dis，2018，18（2）：143-
              M184V/I 突变发生频率最高，均是 WHO 监测的传
                                                                     144
              播耐药位点，可引起 NNRTI、NRTI 药物中、高度耐
                                                                ［2］ U.S. DEPARTMENT OF ENERGY’S NATIONAL NU⁃
              药 ［18］ 。                                               CLEAR SECURITY ADMINISTRATION. HIV sequence
                  5 例随访期间耐药结果发生变化的患者中有                               database⁃HIV circulating recombinant forms（CRFs）［EB/
              1 例2014年存在V179F突变，而2016年未检测出耐                          OL］.［2020⁃11⁃13］. https：//www.hiv.lanl.gov/content/se⁃
              药突变。V179F 位点突变通常是使用依曲韦林                                quence/HIV/CRFs/CRFs.html
             （ETR）治疗后发生的非多态突变，单独 V179F 耐药                       ［3］ LI X，LI W，ZHONG P，et al. Nationwide trends in molec⁃
              位点突变对NNRTI药物敏感性影响不大                 ［19］ ，而ETR         ular epidemiology of HIV⁃1 in China［J］. AIDS Res Hum
                                                                     Retroviruses，2016，32（9）：851-859
              未列入我国免费一线抗病毒治疗药物名单，因而对
                                                                ［4］ DENG X，LIU J，LI J，et al. Prevalence of HIV⁃1 drug⁃re⁃
              治疗效果没有影响。其余 4 例在随访 2 年后出现
                                                                     sistance genotypes among unique recombinant forms from
              中、高程度的耐药，以K103N突变最为频繁。HIV⁃1
                                                                     Yunnan province，China in 2016 ⁃ 2017［J］. AIDS Res
              耐药是由于抗病毒治疗药物压力的作用，使得药物                                 Hum Retroviruses，2020，36（5）：389-398
              作用靶点的生化或结构特征发生改变即HIV⁃1耐药                          ［5］ 何    纳. 中国艾滋病流行新变化与新特征［J］. 上海预
              相关位点发生突变，导致病毒对药物不敏感或敏感                                 防医学，2019，31（12）：2-8
              性下降   ［20］ 。K103N可引起依非韦伦（EFV）和奈韦拉                 ［6］ BAXTER J D，DUNN D，WHITE E，et al. Global HIV⁃1
              平（NVP）的高水平耐药，而我国成人一线抗病毒治                               transmitted drug resistance in the INSIGHT Strategic Tim⁃
              疗 方 案 为 TDF 或 AZT + 3TC + EFV 或 NVP，因 此                ing of AntiRetroviral Treatment（START）trial［J］. HIV
              K103N 是一线抗病毒治疗获得性耐药者中最常见                               Med，2015，16（Suppl 1）：77-87
                                                                ［7］ 袁   瑞，成    浩，陈璐斯，等. 无锡市HIV⁃1毒株耐药基
              的耐药突变。应严密监测用药人群耐药情况，及时
                                                                     因突变的调查研究［J］. 中华疾病控制杂志，2016，20
              调整正在接受抗病毒治疗人群的治疗方案以抑制
                                                                    （12）：1216-1220
              耐药毒株的传播。
                                                                ［8］ YIN Y，LIU Y，ZHU J，et al. The prevalence，temporal
                  1 例耐药突变发生变化患者的亚型也发生变                               trends，and geographical distribution of HIV⁃ 1 subtypes
              异，为CRF01_AE变异为CRF67_01B，可能是通过性                         among men who have sex with men in China：a systematic
              传播途径引入 B 亚型病毒毒株，使其在体内发生重                               review and meta ⁃ analysis［J］. Epidemiol Infect，2019，
              组，或者是由于外源性CRF67_01B进入而使体内优                             147：e83
              势准种发生变化        ［21］ 。该艾滋病患者 CD4 T 细胞水             ［9］ 刘晓燕，史灵恩，陈禹衡，等. 江苏省经异性性行为感染
                                                   +
              平低，治疗效果不明显，应及时监测患者 CD4 T 细                             HIV病例确证阳性前后性行为调查分析［J］. 南京医科
                                                       +
              胞及病毒载量，对治疗效果不佳的感染者及时监测                                 大学学报（自然科学版），2020，40（10）：1556-1559
                                                                ［10］ YUAN R，CHENG H，CHEN L S，et al. Prevalence of dif⁃
              耐药情况，为患者更换治疗方案提供依据。
                                                                     ferent HIV⁃1 subtypes in sexual transmission in China：a
                  本研究存在局限性。因随访时间间隔较短，且
                                                                     systematic review and meta ⁃ analysis［J］. Epidemiol In⁃
              部分样本未能获得序列，对感染者体内HIV 亚型及
                                                                     fect，2016，144（10）：2144-2153
              耐药变化分析存在一定偏倚，需要长期随访、监测，                           ［11］ 吴楠楠. 江苏省部分地区 HIV⁃1 亚型及耐药突变的流
              以获取长期的病毒亚型及耐药变化信息，才能为艾                                 行病学研究［D］. 南京：东南大学，2018
              滋病疫情的防控提供更加准确可靠的参考依据。                             ［12］ 殷玥琪，陈剑双，成       浩，等. 无锡市2013⁃2016年HIV⁃
              此外，样本未进行病毒全长基因测序，尚不能判断                                                            （下转第627页）
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