Page 110 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第7期
·1040 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年7月

P=0.007］，atrial fibrillation（OR=4.349，95% CI：1.932 ~9.792；P=0.001），baseline NIHSS（OR=1.219，95% CI：1.021~1.455；P=
0.029），fasting blood glucose（OR=1.199，95%CI：1.083~1.328；P=0.001），high sensitivity C⁃reactive protein（OR=1.069，95%CI：

1.027~1.113；P=0.001），albumin（OR=0.826，95%CI：0.733~0.930；P=0.002）were the independent risk factors for END. Based on the
independent risk factors，a nomogram model was constructed，and the consistency index was 0.736（95%CI：0.677~0.796，P < 0.001）.
Conclusion：This nomogram has a certain predictive value for END in patients with mild acute ischemic stroke.
［Key words］ acute ischemic stroke；minor stroke；early neurological deterioration；nomogram
［J Nanjing Med Univ，2021，41（07）：1039⁃1043，1083］

急性缺血性卒中是中国居民死亡的重要原因 ［1-4］ ， 知情同意。
其中大约 30%的急性缺血性卒中为轻型 ［5-6］ 。众多 1.2 方法
临床试验证实，抗血小板等药物对轻型急性缺血性 1.2.1 临床资料收集
卒中有较好的疗效 ［7-8］ ，然而，仍然有部分患者在接 获取患者临床资料，包括年龄、性别、既往病
受指南推荐的治疗方案后，出现症状加重，病情恶 史、实验室检查、既往用药史、基线血压、梗死部位

化的现象，这被称为早期神经功能恶化（early neuro⁃ 及基线NIHSS评分等。
logical deterioration，END） 。既往临床研究证实， 1.2.2 轻型急性缺血性卒中END的评估
［9-11］
END 的发生与缺血性卒中患者的预后存在显著的 神经功能缺损情况采用 NIHSS 评分评估，由经
相关性，会导致患者临床预后不佳，造成患者和家 过培训的神经内科医生在轻型急性缺血性卒中患
庭沉重的负担 ［9-11］ 。因此，探索轻型急性缺血性卒 者入院后每天进行 2~3 次 NIHSS 评分的评估，持续
中END的独立相关因素，对临床医生早期预测轻型 至少 7 d，END 定义为入院后 7 d 内 NIHSS 评分升高
急性缺血性卒中患者是否会发生END，并行进一步 恶化≥2分或运动功能部分上升恶化≥1分 ［18-19］ 。
个体化治疗有着重要的临床作用。 1.3 统计学方法
列线图（nomogram）是新研发的预测模型，通过 所有统计学方法均采用 R 4.0.3 统计软件进行
联合多指标以诊断或预测某一临床事件的发生，目 分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x
前已广泛应用于肿瘤、心血管系统疾病等临床事件 ± s）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验；不符合
的预测 ［12-14］ 。本研究旨在探索 END 的独立相关因 正态分布的计量资料以中位数（四分位数）［M（P25，
素，并基于独立相关因素构建轻型急性缺血性卒中 P75 ）］表示，两组间比较采用 Mann⁃Whitney U 检验；
患者END发生的列线图预测模型。 计数资料以百分比表示，组间比较采用χ 检验。将
2
单因素分析中P < 0.05的因素纳入Logistic 回归，探
1 对象和方法
索轻型急性缺血性卒中END的独立相关因素，并使
1.1 对象 用R软件中的rms程序包来构建基于独立相关因素
回顾性纳入2015年4月—2018年6月在南京医 的列线图模型。通过 C 指数判断列线图的预测能
科大学附属南京医院（南京市第一医院）及南通市 力。P＜0.05为差异有统计学意义。
第三人民医院住院的轻型急性缺血性卒中患者。
2 结 果
纳入标准：①符合《中国急性缺血性卒中诊治指南
［15］
2014》 制定的急性缺血性卒中诊断标准；②入院 2.1 END组与非END组基线资料比较
美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of END组99例（19.5%），非END组408例（80.5%）。
Health stroke scale，NIHSS）评分≤5 分 ［16- 17］ ；③发病 单因素分析显示 END 组患者的年龄（P=0.001）、心
24 h内入院；④年龄≥18 岁。排除标准：①临床数 房纤颤病史构成比（P=0.001）、缺血性心脏病病史构

据不完整；②严重炎症性疾病或传染性疾病；③ 成比（P=0.010）、基线NIHSS评分（P=0.023）、快速血
蛋白尿或肝功能异常患者；④无法在患者入院后 糖水平（P=0.001）、超敏 C 反应蛋白水平（P=0.006）
7 d 内评估患者的神经功能障碍。本研究经南京 显著高于非END组，饮酒史构成比（P=0.042）、白蛋
医科大学附属南京医院（南京市第一医院）及南 白水平（P=0.001）显著低于非 END 组，差异均有统
通市第三人民医院医学伦理委员会批准，患者均 计学意义（表1）。