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第41卷第7期 夏忠源，秦家骏，薛 飞，等. 椎管内肿瘤半椎板切除后骨片回纳对患者的影响［J］.
2021年7月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（07）：1033-1038 ·1037 ·

构的缺失术后纤维瘢痕组织在修复过程中仍可能 麻木等症状的回顾性随访受患者对症状的耐受程
长入椎管内 ［12］ 。行半椎板切除加肿瘤切除术后还 度、病史采集的详细程度以及患者口述的可靠程度
纳骨片提升了解剖结构的完整性，进而减轻脊柱变 等因素影响，因而存在较大的主观性。随访中发现
形。但亦有观点称回纳骨片不能完全避免脊柱变 患者往往对手术前后存在哪些症状难以准确回忆，
形，尤其是青少年患者 ［13-14］ 。回纳骨片的缺点还包 但是对于手术前后主要症状的转变记忆深刻。比
括骨片因骨质丢失而愈合不良，塌陷入椎管可造成 较两组患者手术前后症状的改善率，结果发现，回
椎管狭窄、压迫脊髓以及固定材料增加经济负担 纳椎板的患者临床症状改善率较好，表明回纳骨片
等。因此关于椎管内肿瘤行半椎板切除后是否需 对于脊髓神经功能保护的利大于弊。此外，回纳骨
要回纳骨片仍存在争议。 片组患者无论是术后神经功能评分还是神经功能
脊柱稳定性与椎管内肿瘤位置有关。通常认 的改善情况均优于不回纳椎板组患者。术后随访
为当手术部位涉及脊柱生理解剖交界区即颈胸交 还发现对照组因症状加重行二次手术者 5 例，研究
界区、胸腰交界区时，过多地损伤脊柱后部组织，术 组无因症状加重而行二次手术的病例。5 例患者
后容易引发脊柱畸形 ［15］ 。脊柱稳定性还与切除椎 中，肿瘤复发而手术者 1 例，瘢痕组织长入椎管内 4
板节段数量有关。高太行等 ［16］ 研究表明，单个节段 例。回纳椎板的患者未发生瘢痕组织突入椎管内，
椎板切除术后脊柱不稳定发生率为4.4%，累计4个节 也未有椎板塌陷的病例，该结果佐证了回纳椎板可
段的全椎板切除患者术后脊柱不稳定发生率为 以在一定程度上防止瘢痕组织长入椎管内，从而避
14.3%。Prybis 等 ［17］ 发现椎板切除节段数量在 3 个 免了二次手术的发生。
及以上时，椎板切除后脊柱不稳定发生率变大。说 本研究建立了术后1年McCormick评分＜3分、
明椎板切除节段数量是术后脊柱不稳定发生的敏 术后1年McCormick 评分改善和脊柱变形的预测模
感因素。本研究中纳入研究的所有患者椎板切除 型，其意义在于通过不同的术前症状和术中不同的
节段均不大于2个节段。综合比较两组患者半椎板 手术方式可以对患者术后1年的预后进行预判。以
切除节段和术中出血量发现单个节段半椎板切除 典型病例1为例，术前患者存在肢体麻木，术中回纳
患者中，研究组出血量≤200 mL 的风险小于对照组
半椎板，病理为良性肿瘤，术前不存在尿失禁。根
（P=0.003），而 2 个节段半椎板切除的患者中，研究
据图 1，3 项内容对应得分相加得总分 160 分，对应
组出血量≤200 mL 的风险大于对照组（P < 0.001）。
术后1年McCormick评分＜3分的概率＞0.9；同理根
提示单个节段半椎板切除后不回纳骨片有助于减
据图 3 可得患者术后 1 年 McCormick 评分改善的概
少术中出血量，而累计 2 个节段的半椎板切除术回
率为 0.6；根据图 5 可知患者术后 1 年脊柱变形的概
纳椎板有助于减少术中出血量。该现象可能与切
率为0.5。3项预测内容符合该患者术后1年实际预
除椎板的时间以及切除椎板的方式有关。另外还
后情况。需说明的是，本研究所有病例均来自
发现不同手术部位椎板回纳与否也对术中出血量
2010—2019 年上海市第十人民医院神经外科。患
有影响。研究发现下颈段手术后研究组出血量
者预后除与疾病自身情况有关外还受手术时机、手
≤200 mL 的风险小于对照组（P=0.027），胸段手术
术方式、术者技术水平、术后管理以及当时医疗水
后研究组出血量≤200 mL 的风险大于对照组（P <
平等诸多因素影响。所收集数据时间跨度较长，10
0.001）。鉴于本研究两组患者一般资料具有可比
年间医疗水平提升，使得患者预后的可比性随着时
性，有理由相信，当其他条件相同时，颈段肿瘤半
间的延长而降低。但所有手术均由同一治疗组医
椎板切除后不回纳椎板有助于减少术中出血量，
师主刀，手术技能相对成熟稳定，保证了手术质量
胸段肿瘤行半椎板切除后回纳椎板有助于减少术
的稳定，术后管理也由同一治疗组医师负责，在一
中出血量。
定程度上保障了患者预后的可比性。此外，模型的
肿瘤良恶性是影响预后的重要因素，入组病例
特异度和灵敏度仅对本次收集数据有效，更加可靠
均为髓外良性肿瘤，主要为神经鞘瘤和脊膜瘤，从
的结论需要更多相似研究的支持。
而避免恶性肿瘤可能产生的不良预后对本次研究
的影响，从客观上提升了两组数据的可比性。椎管 ［参考文献］
内肿瘤患者临床表现多种多样，其中主要包括肢体 ［1］ 蒋宏国，杨智勇. 椎板切除手术方式与脊柱稳定性关系
疼痛、乏力、麻木，尿失禁等。然而患者疼痛、乏力、 的研究进展［J］. 临床神经外科杂志，2015，12（6）：475-