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第41卷第7期
               ·1034 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年7月


                  椎管内肿瘤是神经外科及脊柱外科常见疾病，因                         出血量、患者术后McCormick脊髓功能状态分级 、脊
                                                                                                          ［3］
                                                         ［1］
              大部分为良性肿瘤，手术切除是其主要治疗手段 ，                           柱形态改变以及临床症状的改善率为依据，判断两
              尽可能完全切除肿瘤并保护脊柱的稳定性是椎管                             种术式的治疗效果。脊柱变形的判断以术后 MRI
              内肿瘤治疗的基本原则。后正中入路是切除大多                             表现为依据，采用如下标准判断脊柱变形：颈段相
              数脊髓肿瘤的常规入路。术中需要根据肿瘤位置、                            对矢状面位移>3.5 mm 或相对矢状面成角>11°；胸
              大小等对部分椎板进行切除，以便暴露肿瘤。全椎                            椎矢状面位移>2.5 mm 或成角>5°；腰椎椎体水平位
              板切除后进行椎板复位重建已经被证明有助于保                             移>4.5 mm或相邻椎体矢状位成角>22°。手术前后
              护脊柱稳定性 。半椎板切除术在全椎板切除术的                            神经功能的评价以McCormick脊髓功能状态分级为
                          ［2］
              基础上发展而来，目前已广泛应用于椎管内肿瘤的                            标准。
              手术治疗，但是关于半椎板切除后椎板是否应该回                            1.3  统计学方法
              纳仍具有争议。现对上海市第十人民医院220例行                                采用R 3.4.3软件进行统计学分析，计量资料以
              半椎板切除的患者进行回顾性研究，比较回纳半椎                            均数±标准差（x ± s）表示，两组间比较采用t检验；计
              板对预后的影响，以期指导临床。                                   数资料以例数（百分率）表示，两组间比较采用χ 检
                                                                                                            2
                                                                验。采用广义线性方程模型或广义相加模型对各
              1  对象和方法
                                                                结局变量与基线指标间的关系进行拟合，并建立预

              1.1  对象                                           测模型。将本研究数据集按3∶1比例随机划分为训
                  选择2010年1月—2019年1月在上海市第十人                      练集和验证集，通过验证集数据绘制结局指标列线
              民医院神经外科行半椎板入路肿瘤切除术的患者                             图并通过各模型受试者工作特征（receiver operating
              220例作为研究对象，病例纳入标准：采取半椎板切                          characteristic，ROC）曲线下面积（area under curve，
              除方式进行椎管内肿瘤切除术；半椎板切除节段 2                           AUC）判断模型准确度，计算特异度、灵敏度。P <
              个以内；肿瘤长度均不超过3个节段；均未行融合内                           0.05为差异有统计学意义。
              固定或经前路切除治疗。排除标准：术前存在脊柱变
                                                                2  结 果
              形；术后病理提示恶性肿瘤；术后因其他原因行脊柱
              相关手术。根据术中切除的半椎板骨片是否回纳进                            2.1  两组一般资料比较
              行分组。回纳者为研究组，不回纳者为对照组。研                                 研究组 110 例，男 35 例，女 75 例，年龄（50.1 ±
              究组和对照组各110例。本研究经医院伦理委员会                           15.6）岁；肿瘤位置下颈段 40 例，胸段 60 例，腰段
              批准。纳入研究的患者均签署知情同意书。                               10例；肿瘤最长径（2.1±1.1）cm；单个椎板切除55例，
              1.2  方法                                           2个椎板切除55例。对照组110例，男45例，女65例，
                  研究组和对照组均采取后正中入路半椎板切                           年龄（53.1 ± 10.5）岁；肿瘤位置下颈段 40 例，胸段
              除+肿瘤切除术治疗。椎板切除范围由肿瘤大小、                            55 例，腰段 15 例；肿瘤最长径（2.3±1.2）cm；单个椎
              位置决定，术前均常规行椎体MRI。全身麻醉，C臂                          板切除 55 例，2 个椎板切除 55 例。两组患者在年
              机定位后，切开皮肤、筋膜、脂肪，分离椎旁肌，进一                          龄、性别、肿瘤位置、大小以及手术累及节段数方面
              步暴露相应椎体半侧椎板，用枪钳、铣刀及 MA⁃                           进行比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
              DEXRAX 动力钻等打开椎板，根据肿瘤位置打开或                         2.2  结局评估
              不打开硬脊膜，分离并最大限度切除肿瘤，术野仔                                 研究组术前McCormick 评分＜3分的患者89例
              细止血，术区反复清洗，缝合硬膜。回纳或不回纳                            （80.9%），对照组为 86 例（78.2%），两组比较差异无
              切除的椎板骨片。回纳的骨片通过钛质连接片和                             统计学意义（P=0.616）。随访术后 1 年的患者结局
              螺钉与邻近骨质连接。放置引流管，缝合切口。手                            资料显示，研究组 McCormick＜3 分患者人数以及
              术方法上，研究组椎板切除方法以铣刀切除椎板，                            McCormick 评分改善人数均多于对照组（P=0.008，
              对照组采用铣刀切除或者枪钳咬除椎板。回纳骨                             P < 0.001，表1）。
              片者术后影像学检查结果大多显示脊柱完整性获                                  术前研究组疼痛、乏力、麻木、尿失禁的患者分
              得重建。术后根据病情予以相应的支持治疗。                              别为 105、5、0、10例，共120例；对照组疼痛、乏力、麻
                  1年后复查椎体MRI，对患者神经功能状况、临                        木、尿失禁的患者分别为80、45、25、25例，共175例。
              床症状及脊柱稳定性等进行随访。观察指标：以术中                           术后 1 年研究组患者疼痛、乏力、麻木、尿失禁症状
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