Page 106 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第7期
·1036 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年7月

还纳骨片预测患者术后1年McCormick 评分改善的 得分 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
概率。经过检验，该模型特异度0.838，灵敏度0.576， 0
组别
AUC（95%CI）0.836（0.734~0.939）（图4）。 1
1
术前是否麻木
得分 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0
0 1
术前是否麻木 术前是否尿失禁
1 0
总得分
1 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
组别
0 线性预测因子
-2 -1.5 -1 -0.5 0
总得分
0 20 40 60 80 100 120 140 160 脊柱变形
0.15 0.30 0.50
线性预测因子 图5 脊柱变形的列线图
-1 -0.5 0 0.5 1 1.5 2
术后1年 Figure 5 Nomograph of vertebral deformation
McCormick评分改善 0.30 0.60 0.85
图3 术后1年McCormick评分改善的列线图 1.0
Figure 3 Nomograph of McCormick improvement one
year after operation 0.8

灵敏度
1.0 0.6
0.8 0.4
0.2
0.6
灵敏度 0 0 0.2 0.4 0.6 AUC=0.798 1.0
0.8
0.4
1-特异度
0.2 图6 脊柱变形的预测模型ROC曲线
AUC=0.836
Figure 6 ROC curve of vertebral deformation prediction
0
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 model
1-特异度
图4 术后1年McCormick评分改善的预测模型ROC曲线 切除+肿瘤切除术，该术式也是后来其他手术方式
Figure 4 ROC curve of McCormick improvement predic⁃ 的基础。但由于其较严重地破坏了脊柱原有的后
tion model one year after operation
柱结构，降低了脊柱稳定性，使远期发生椎体滑脱
模型三为术后1年脊柱变形的预测模型列线图 以及脊柱后凸畸形的发生率明显增加 。同时，硬
［5］
（图 5）。根据患者术前是否四肢麻木、术中是否还 膜外瘢痕组织容易突入椎管内，压迫脊髓引起腰腿
纳骨片、术后是否有尿失禁预判术后 1 年脊柱变形 疼痛、麻木、乏力等症状，导致手术失败，严重者甚
的发生概率。经检验，该模型特异度 0.546，灵敏度 至需要接受二次手术 ［6-7］ 。为了防止椎板切除后瘢
0.906，AUC（95%CI）0.798（0.646~0.953）（图6）。 痕组织长入椎管内，自身椎板的回植以及各种人工
椎板材料均被广泛应用于临床 。椎管内肿瘤大部
［8］
3 讨 论
分位于髓外硬膜下，而硬膜下肿瘤60%~70%位于侧
脊柱稳定性目前仍是脊柱外科治疗无法回避 方或侧后方 ，在全椎板切除+肿瘤切除术式基础上
［9］
的问题。解除脊髓压迫、恢复脊柱的稳定性是脊柱 逐渐演变出半椎板切除+肿瘤切除术。1983年Egg⁃
［4］
脊髓外科治疗的两项基本原则 ，保持脊柱组织结 ert等首先报道了经后正中入路半椎板切除+肿瘤切
构的完整性是维持其生物力学稳定的基础。脊柱 除术治疗椎管内肿瘤并获得了良好的效果。半椎
后 部 结 构 所 提 供 的 脊 柱 稳 定 性 占 脊 柱 全 部 的 板切除术治疗椎管内肿瘤可以较好地保留棘上韧
91.6%。因此，脊柱后部结构对脊柱稳定具有非常 带、棘间韧带等脊柱结构，创伤较小，可以减少术中
重要的作用。椎管内肿瘤的手术切除不可避免地 出血量，缩短治疗时间，维护脊柱稳定性，安全性较
破坏脊柱后部结构，影响脊柱稳定性。椎管内肿瘤 高 ［10］ ，间接降低患者并发症发生率，同时减轻患者
最经典、最基本的手术方式最早是由 Gowers 和 的心理负担、家庭经济负担 ［11］ 。因半椎板切除仍可
Horsley 在1888年开展的传统的后正中入路全椎板 造成脊柱一定解剖结构的破坏，同时因部分骨性结