Page 112 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第7期
·1042 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年7月

（OR=0.826，95%CI：0.733~0.930；P=0.002）是轻型急
3 讨 论
性缺血性卒中END的独立相关因素（表2）。
2.3 轻型急性缺血性卒中 END 相关危险因素的列 END是急性缺血性卒中发病后常见的并发症，
线图 轻型急性缺血性卒中起病时症状较轻，病情加重后
基于多因素Logistic回归发现的独立相关因素， 会导致患者临床预后不良，以及医患沟通的困难，
构建列线图模型（图 1），一致性指数为 0.736（95% 为临床亟需解决的问题。本研究提示，轻型急性缺
CI：0.677~0.796，P < 0.001），表明本列线图对轻型急 血性卒中发生 END 的比例为 19.5%，与既往研究结
性缺血性卒中后END的发生具有一定预测价值。 果相符合 ［9-11］ 。

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
分数
年龄（岁）
20 30 40 50 60 70 80 90 100
1
心房纤颤
0
1 3 5
NIHSS评分（分）
0 2 4
空腹血糖（mmol/L）
2 4 6 8 10 12 14 16 18
超敏C反应蛋白（mg/L）
0 5 10 15 20 25 30 35 40
白蛋白（g/L）
48 46 44 42 40 38 36 34 32 30
总分
0 50 100 150 200 250 300 350
风险
0.05 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 0.95
图1 轻型急性缺血性卒中患者END的列线图
Figure 1 Nomogram of END in patients with acute minor ischemic stroke

本研究发现年龄、心房纤颤病史、基线 NIHSS 缺血性卒中的神经保护作用，用白蛋白可以减少脑
评分、基线快速血糖水平、基线超敏 C 反应蛋白水 肿胀并增加脑组织的灌注 ［24］ ，亦可以对内皮细胞起
平、基线白蛋白水平与轻型急性缺血性卒中END的 到抗炎的作用 ［25］ 。曾有研究提示白蛋白水平与卒
发生独立相关，并基于以上独立相关因素构建了列 中患者预后 ［26］ 及罹患医院获得性肺炎 ［27］ 之间的相
线图模型，C 指数为 0.736，提示本模型对轻型缺血 关性，未来仍需前瞻性大样本临床研究来探索白蛋
性卒中END有着一定的预测价值。既往研究提示， 白水平与急性缺血性卒中患者症状恶化之间的关
年龄、心房纤颤病史、基线 NIHSS 评分及基线快速 系。此外，还有研究发现超敏C反应蛋白/白蛋白比
血糖水平与急性缺血性卒中END相关，Nam等 ［20］ 的 值可用于预测血管内治疗术后患者症状性颅内出
研究发现，年龄与皮层下单一梗死患者END的发生 血转化的发生 ［28］ ，这为构建END的预测模型提供了
独立相关，经多因素 Logistic 回归校正后的 OR 值为 新的思路。
1.05，95%CI 为 1.01~1.09。Huang 等 ［21］ 研究发现入 然而，本研究还存在以下几点不足：①样本量
院血糖水平可能是女性急性缺血性卒中患者 END 较小；②未构建验证队列对研究结果进行验证；③
的重要预测因素，但在男性急性缺血性卒中患者 未使用机器学习等方法构建预测模型；④未能完全
END 的预测中所起的作用并不显著。本课题组之 纳入可能对轻型急性缺血性卒中 END 产生影响的
前的研究也发现，心房纤颤病史及基线NIHSS 评分 其他因素，如中性粒细胞/淋巴细胞比值 ［29］ 、抗血
与未接受血管再通治疗的急性缺血性卒中患者 小板药物抵抗 ［11］ 等；⑤暂未随访轻型急性缺血性
END独立相关 ［22］ 。超敏C反应蛋白是一种炎性生物 卒中患者长期预后，构建其相应的 nomogram模型；
标志物，本团队既往的研究也曾发现，超敏C反应蛋 ⑥未能探索逆转、治疗轻型急性缺血性卒中患者
白这一指标可用于预测穿支动脉梗死患者运动功 END的方案。
能的恶化 ［23］ 。既往关于白蛋白水平与缺血性卒中 综上所述，本研究发现由年龄、心房纤颤病史、
END的相关文献较少，但基础实验证实了白蛋白对 基线NIHSS评分、基线空腹血糖水平、基线超敏C反