Page 140 - 南京医科大学学报自然科学版
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第41卷第7期
               ·1070 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年7月


                  上 颌 后 牙 根 尖 与 上 颌 窦 底（maxillary sinus         或 VGi；QR srl，Verona，意大利）扫描，参数：110 kV，
              floor，MSF）关系密切，超过 20%的上颌第二磨牙                      3~9 mA，扫描视野（field of view，FOV）8 cm×12 cm~
             （maxillary second molar，MSM）的近颊根和上颌第一              16 cm×18 cm，体素 0.30 mm。纳入标准：影像学报
              磨牙（maxillary first molar，MFM）的腭根延伸到 MSF           告诊断为上颌窦炎。排除标准：①非牙源性或不明
                          ［1］
              的上方或内部 。上颌后牙根尖周的感染或炎症可                            原因的上颌窦炎        ［21］ ；②有限FOV不能完全显示增厚
              直接或通过骨髓、血管和淋巴管扩散到上颌窦 ，导                           的黏膜；③无牙颌；④上颌后牙根尖区存在伪影影
                                                       ［2］
              致牙源性上颌窦炎（odontogenic maxillary sinusitis，         响观察。本研究经南京医科大学附属口腔医院伦
              OMS）。此外，拔牙或根尖周手术时上颌窦穿孔，根                          理委员会批准（PJ2017⁃080⁃001）。
              管冲洗液和充填物、牙胶尖或其他异物在治疗过程                            1.2  方法

              中进入上颌窦也可能引起 OMS             ［3-4］ 。OMS 占上颌窦            所有 CBCT 数据均由 1 名牙髓病医师与 1 名放
                                ［5-6］
              炎病例的 10%~24%         ，常引起口腔颌面部的持续                 射科医师同时重建与分析，两者经研究前的 CBCT
              胀痛，甚至头痛和喉咙痛 。                                     图像进行校准，Cohen’s kappa统计分析显示两者之
                                    ［7］
                  OMS 缺乏特异性的症状和体征，临床诊断困                         间高度一致性。所有CBCT数据均采用NNT 10.0软
              难。X 线检查是诊断 OMS 的重要手段。正常上颌                         件（QR srl.，Verona，意大利）进行分析，采用矢状位、
              窦的X线影像特征是窦壁光整，窦腔清晰，内衬1层                           冠状位和轴位图放大 4 倍，设置层间隔为 0.3 mm。
              紧贴骨膜的呼吸黏膜，即 Schneiderian 膜，厚度为                    如果两者的诊断出现分歧，再与 1 位高年资口腔放
                       ［8］
              0.8~1.0 mm 。当病原牙导致窦内黏膜厚度大于2 mm                    射学专家讨论后达成共识。
              时即发生 OMS 。二维成像技术曲面体层片和根                                记录OMS的病因及病原牙或牙根的情况，包括
                           ［9］
              尖片很难准确显示上颌后牙与 MSF 之间的解剖关                          根尖周病或牙周病与MSF的关系、病原牙或牙根的
              系 ［10-11］ ，也不能准确观察Schneiderian膜的变化。口              RCT质量、MSF完整性、黏膜增厚等。融合根记为单
              腔 锥 形 束 CT（cone ⁃ beam computed tomography，       根。黏膜增厚的测量参照Maillet 等的方法                ［21］ ，使用
              CBCT）可以提供细节丰富的高分辨率图像，实现目                          NNT 10.0 软件在 CBCT 矢状位和冠状位图像上，测
              标区域的三维可视化，因此广泛应用于复杂口腔临                            量 OMS 黏膜增厚区域的窦底黏膜厚度并记录最大
              床问题的诊疗中       ［12-14］ 。                           值。如MSF未破坏，测量其最小厚度。所有测量均
                  许多学者利用CBCT图像研究了上颌后牙根尖                         进行3次，记录平均值。
              与MSF之间的关系，通常上颌后牙根尖与MSF的距                          1.3  统计学方法
              离由前向后逐渐变小          ［1，15-16］ ，因此第二前磨牙的根尖               采用SPSS 22.0进行统计分析。以均数±标准差
              与MSF的关系比第一前磨牙更密切                ［17］ ，磨牙与MSF      （x ± s）计算最大黏膜厚度和最小 MSF 厚度。用
              的关系比前磨牙更密切 。有研究证实，MSM 的近                          Wilcoxon 和 Kruskal⁃Wallis 检验评估 MSF 破坏与否
                                   ［1］
              颊根与MSF 最接近       ［1，13，18-19］ ，其次是MFM 的腭根  ［17］ ；  的窦内黏膜厚度的差异。P < 0.05 为差异有统计
                                                    ［15，20］
              也有研究认为 MSM 的远颊根最接近 MSF                    。然      学意义。
              而关于上颌后牙牙根与OMS的关系，尤其是根管治
                                                                2  结 果
              疗（root canal treatment，RCT）后的牙根与 OMS 的关
              系研究较少。因此，本回顾性研究的目的是利用                                  与 OMS 相关的 211 颗病原牙中，MFM 109 颗占
              CBCT 图像分析 OMS 的影像学特征，为临床 OMS 的                    51.66%，其次分别是MSM 65颗（30.81%）、上颌第二
              诊疗提供参考。                                           前 磨 牙（maxillary second premolar，MSP）29 颗
                                                                （13.74%）、上颌第一前磨牙（maxillary first premolar，
              1  对象和方法
                                                                MFP）5 颗（2.37%）和上颌第三磨牙（maxillary third
              1.1  对象                                           molar，MTM）3 颗（1.42%）。导致 OMS 的病原牙中，
                  收集南京医科大学附属口腔医院颌面医学影                           磨牙177颗，前磨牙34颗，磨牙是前磨牙的5.21倍，
              像科2018年1月—2020年6月的196例（男97例，女                     且 MFM 数量明显高于 MSM。164 颗（77.73%）病原
              99例）CBCT影像数据，包括187例单侧OMS和9例双                      牙有根尖周病（图 1），28 颗（13.27%）有重度牙周病
              侧OMS，共211颗病原牙，患者年龄（46.24±15.99）岁                  （图2），19颗（9.00%）有根尖周病和重度牙周病。上
             （15~87岁）。所有患者均采用CBCT 机（NewTom 5G                   颌后牙导致的OMS中，发生根尖周病的病原牙数量
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