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第41卷第8期                陈 雪，陈 蒙. 维生素D辅助治疗儿童支气管哮喘的临床疗效研究［J］.
                  2021年8月                    南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（08）：1214-1220                      ·1215 ·


                    支气管哮喘是以气道慢性炎症和气道高反应                           为维生素 D 水平低下组（<75 nmol/L）与维生素 D 水
                性为表现的异质性疾病，是最常见的儿童慢性疾                             平正常组（75~250 nmol /L），再将维生素D水平低下
                病。目前治疗支气管哮喘的药物仍以吸入性糖皮                             患儿随机（按照首诊的单双日随机分配）分为试验
                质激素为首选 ，但是激素有抑制儿童的生长发育、                           组与对照组，两组患儿性别、有无过敏性鼻炎史、病
                            ［1］
                抑制免疫力和引起骨质疏松等不良反应，并且部分                            程、初始维生素 D 水平及年龄差异无统计学意义
                严重哮喘患儿对激素治疗存在耐药 。维生素D是                           （P > 0.05）。本研究经南京市儿童医院伦理委员会
                                               ［1］
                一种脂溶性维生素，其常见作用是促进钙磷吸收、                            审批同意（审批号：202008065⁃1）。
                新骨生成和钙化，是既安全又经济且很容易摄取的                            1.2  方法
                营养物质。近年来维生素D骨代谢之外的作用受到                                所有患者按照《儿童支气管哮喘诊断与防治指
                重视，越来越多的研究发现，维生素D受体在多种免                           南（2016 年版）》 进行长期或按需使用吸入性糖皮
                                                                                ［8］
                疫细胞中表达，如树突状细胞、巨噬细胞、B 淋巴细                          质 激 素 治 疗 ，所 有 入 组 患 儿 初 始 维 生 素 D 均 >
                胞及 T 淋巴细胞等，维生素 D 可作用于先天免疫系                        12.5 nmol/L，不存在维生素D严重缺乏，实验组辅以
                统和适应性免疫系统中多种细胞               ［2-5］ ，并且可作用于        口服维生素 D 滴剂（400 IU/次，每日 1 次；若初始维
                气道中各种细胞       ［6-7］ ，但补充维生素D在哮喘治疗中                生素 D<30 nmol/L，则 800 IU/次，每日 1 次）治疗，定
                的作用尚无定论，国内类似临床研究较少，本研究                            期监测患儿血清维生素 D 水平，如果血清维生素 D
                将以支气管哮喘儿童为研究对象，分析维生素 D 水                          水平正常则停止口服维生素 D 滴剂，如果血清维生
                平与哮喘儿童的肺功能、临床指标和生物学指标的                            素D水平仍低于正常则继续口服维生素D滴剂。
                相关性，并进行维生素D辅助治疗哮喘的效果评价。                               试验组及对照组患儿首诊 3 个月起电话随访，
                                                                  分别观察并记录试验组及对照组患儿治疗后第 3、
                1  对象和方法
                                                                  6、12个月以内的哮喘控制水平分级、治疗期间哮喘
                1.1  对象                                           急性发作≥1次的人数、哮喘用药降阶治疗不顺利次
                    选取2018年5月—2019年6月本院哮喘及呼吸                      数（固定剂量维持 3 个月后由于哮喘复发或肺功能
                科门诊首次诊断为支气管哮喘的儿童作为研究对                             异常不能减量的次数）。
                象，纳入标准：①符合2016年《儿童支气管哮喘诊断                         1.3  统计学方法
                与防治指南》诊断标准 ，本研究的入组患儿均达到                               使用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料
                                    ［8］
                反复喘息伴咳嗽发作≥3次，对支气管舒张剂治疗有                           均以均数±标准差（x ± s）表示，两组间均数比较先行
                效；②年龄在1~14岁（含1、14岁）；③患儿家长依从                       方差齐性检验，方差齐用t检验，方差不齐用t’检验，
                性较好，有条件随访，能配合有关检查及治疗。排                            两组间样本率的比较采用χ 检验，相关性分析采用
                                                                                           2
                除标准：①诊断为咳嗽变异性哮喘患者（因其症状                            Pearson 相关分析方法。P < 0.05 为差异有统计学
                不典型，早期确诊困难）；②患有其他系统严重或                            意义。
                慢性疾病的患儿；③近 2 个月有服用维生素 D 及
                                                                  2  结 果
                类似药物病史。收集患儿初次就诊时的 25 羟基
                维生素 D［25（OH）D］值、皮肤点刺试验（1岁以上）、                         本研究共纳入患儿 279 例，其中维生素 D 水平
                血嗜酸性粒细胞数、血总免疫球蛋白E（immunoglob⁃                     低下组149例，维生素D水平正常组130例。在维生
                ulin E，IgE）、血清过敏原特异性 IgE 抗体、呼出气一                  素D水平低下组中，随机分为试验组和对照组，因部
                氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）水平、      分患儿症状缓解后自动停止治疗，排除哮喘规范治

                肺功能指标第一秒用力呼气容积（forced expiratory                  疗少于 3 个月病例及失去联系病例后，共有 99 例，
                volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vi⁃       其中试验组有67例，对照组32例。
                tal capacity，FVC）、血清白细胞介素（interleukin，IL）⁃        2.1  入组时维生素 D 水平低下组与维生素 D 水平
                5、IL⁃10 及对患儿进行儿童哮喘症状控制水平分                         正常组比较
                级，以血清25（OH）D≥75 nmol/L为维生素水平正常，                   2.1.1 基本资料情况

                <75 nmol/L 为维生素水平低下，其中 50~75 nmol/L                   279 例中，平均年龄（4.74±2.29）岁，年龄范围
                为维生素 D 不足，<50 nmol/L 为维生素 D 水平缺                  （1.2~14.0）岁，维生素 D 正常组［初始血清 25（OH）
                乏 ［9-10］ ，根据初始维生素 D 水平将所有研究对象分                    D≥75 nmol/L］有 130 例（46.6%），维生素 D 不足［初
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