Page 116 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第8期
·1218 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年8月

血清 IgE 水平与血清维生素 D 水平无相关性 ［19］ ；但
3 讨 论
也有研究发现，哮喘患儿的血清维生素D水平与IgE
本研究显示在 279 例新发哮喘儿童中，维生素 呈显著负相关 ［20-21］ ；在一项成人临床试验中，在哮喘
D 不足与缺乏占病例总数一半以上，其中维生素 D 常规治疗的基础上加用 1，25 二羟基维生素 D3［1，
不足占总体 31.2%，维生素 D 缺乏占总体 22.2%，在 25（OH）2D3］治疗 6 个月后，试验组血清 IgE 水平明
2010—2012 年中国国家营养与健康调查中，调查 显降低 ［22］ 。研究结果尚存在不一致性，仍需开展进
结果显示中国儿童和青少年的维生素 D 水平低于 一步的基础及临床试验明确维生素D在IgE介导过
50 nmol/L 的比例高达53.2％ ［11］ ，本研究中入组的支 敏反应中的作用。
气管哮喘儿童情况与其调查结果相近。两组儿童 本研究发现在治疗 3 个月后，试验组哮喘患儿
在性别上无统计学差异，维生素 D 水平低下组平均 的出现哮喘急性发作人数显著高于对照组，这提示
年龄明显大于维生素D水平正常组，随着年龄增加， 维生素 D 的补充治疗不仅对哮喘的控制无效果，可
维生素D水平明显降低，这与2010—2012年中国儿 能还存在增加哮喘急性发作次数的风险，维生素 D
童青少年维生素 D 营养状况调查结果相符 ［11］ ，维生 辅助治疗哮喘可能对哮喘控制存在负面影响。这
素 D 缺乏存在显著年龄差异，这可能与我国维生素 与既往多数国内外临床及基础研究不一致，一项关
D补充及维生素D缺乏的防治主要针对3岁以下儿 于伊朗儿童哮喘治疗的临床试验发现，补充维生素
［23］
童有关，本研究结果显示维生素 D 补充在年长儿童 D 可以改善FEV1、FVC及FEV1/FVC等指标 ，在哮
中仍是必要的。 喘常规治疗的基础上加用维生素D可减少哮喘急性
本研究比较了维生素D水平正常组及维生素D 发作、改善肺功能以及减少吸入性激素的使用 ［24-26］ 。
水平低下组哮喘患儿首次就诊时肺功能、FeNO、 但也有一项研究发现在接受维生素 D 的补充治疗
IgE、外周血嗜酸细胞比例、血清 IL⁃5 和 IL⁃10 等差 后，哮喘患儿在哮喘控制水平及肺功能等方面并无
异，通常认为在辅助型T细胞2（T helper 2 cell，Th2） 显著差异，并且肺功能中 FEV1 指标显著下降 ［27］ 。
相关性哮喘炎症反应中IL⁃5水平升高，而IL⁃10则可 在患有哮喘及维生素 D 不足的成人中，补充维生
以抑制其部分炎症通路 ［12］ 。本研究中维生素D水平 素 D3，不能延长首次出现哮喘治疗失败及加重的
低下的支气管哮喘患儿血嗜酸细胞比例明显高于 时间 ［28-29］ 。
维生素 D 水平正常患儿，差别有统计学意义（P < 有研究发现在哮喘合并过敏性鼻炎时，补充维
0.05），其他指标则不存在统计学差异，有研究发现， 生素 D 辅助治疗哮喘无明显积极作用，并且有可能
在成人人群中，维生素 D 水平与嗜酸性粒细胞计数 增加鼻炎及哮喘加重风险 ［30］ ，本研究中哮喘合并过
呈负相关 ［13］ ，另一项研究提示在维生素 D 水平较低 敏性鼻炎患者共计 57 例，占总样本 57.6%，按照有
的婴儿中，血嗜酸性粒细胞增多症较常见 ［14］ ，在一 无过敏性鼻炎史分层分析，治疗3个月后，过敏性鼻
项成人双盲、随机、安慰剂对照试验中，补充维生素 炎史阴性的试验组平均哮喘发作次数仍显著高于
D可减轻非特应性哮喘合并严重嗜酸粒细胞性气道 对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
炎症患者的嗜酸粒细胞性气道炎症 ［15］ ，但也有研究 儿童支气管哮喘与维生素 D 的相关性尚未明
发现，在哮喘儿童中维生素D水平与气道反应性，气 确，维生素D受体广泛表达于免疫系统各种细胞中，
道炎症和过敏程度之间没有相关性 ［16］ ，补充维生素 维生素 D 的免疫调节作用不可忽视 ［31］ ，本研究收集
D治疗后嗜酸性粒细胞计数没有明显变化 ［17］ 。本研 的哮喘有关指标中，维生素 D 水平低下的支气管哮
究提示维生素D水平与支气管哮喘患儿血嗜酸细胞 喘患儿血嗜酸细胞比例明显高于维生素D水平正常
水平可能存在相关性。 患儿，但未发现维生素 D 水平与支气管哮喘儿童的
在本研究中，两组间血过敏原及皮肤点刺尘螨 其他炎症介质、FeNO 以及肺功能等指标存在相关
阳性率比较，差异无统计学意义，将入组患儿血清 性，血清维生素 D 水平与哮喘中的作用机制仍需进
维生素D水平与血清IgE水平行Pearson相关分析结 一步的研究。在本研究中，使用维生素 D 辅助治疗
果示不存在相关性。一项动物研究建立了由屋尘 的哮喘患儿 3 个月内哮喘急性发作的风险增加，本
螨诱发过敏性气道炎症的小鼠模型，发现与对照组 研究的结果将指导临床医师在儿童支气管哮喘的
相比25（OH）D水平没有明显差异 ［18］ ；在一项哮喘患 临床治疗中，应在综合评估患儿的病情后，谨慎使
儿维生素 D 水平与哮喘控制状况关系研究中发现， 用维生素D。