Page 109 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第8期 赵光耀，陆立东，童 晓，等. 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的危险因素分析及预警模型建立［J］.
2021年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（08）：1208-1213 ·1211 ·

异度为 91.8%（图 2A）。校准图显示模型预测曲线 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Points
和理想曲线基本符合（图 2B）。使用 Bootstrap 法对 ＜34%
CD4 +
列线图进行内部验证，重复取样1 000次，C⁃index为 ≥34%
≥6
0.854。决策曲线解释，图上 3 条线分别表示：惊厥 LI⁃10 ＜6
不频发（所有的患儿均不会出现惊厥频发，水平 Rotavirus Yes
线）；频发（所有的患儿均出现惊厥频发，斜线）和模 No ≥2.4
型（根据列线图预测惊厥频发，曲线）。可以看出， TNF⁃α ＜2.4
当阈值在2%~78%时，模型预测对BICE患儿体现出 Total Points 0 50 100 150 200 250 300 350
较高的获益率（图2C）。 Risk of convulsions≥3 0.1 0.2 0.30.40.50.60.7 0.8

总分值越高，惊厥频发可能性越大。
3 讨 论
图1 BICE惊厥频发列线图预测模型
婴幼儿惊厥是一种阵发性、单次或成簇性的神 Figure 1 Nomogram prediction model of BICE

A AUC=0.848 B C
1.0 0.8
0.8 0.6 0.3
真阳性率 0.6 实际诊断不符合比例 0.4 净收益 0.2

0.4
0.1
0.2 0.2 0
0 0
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 00 0.2 0.4 0.6 0.8 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
假阳性率 概率 概率
A：ROC曲线及AUC，AUC越大，说明预测模型越准确；B：校准曲线，蓝色点线是实际预测曲线，红色是纠偏校正曲线，黑色直线是理想线；
可以看出模型预测曲线和理想曲线基本符合；C：DCA曲线，黑色水平线代表惊厥不频发即所有的患儿均不会出现惊厥频发；红色斜线代表频
发即所有的患儿均出现惊厥频发；蓝线是根据列线图预测惊厥频发绘制的曲线。红线和蓝线交点的横坐标是0.02，黑线和蓝线焦点的横坐标
是0.78，表示当阈值在2%~78%时，模型预测对BICE患儿体现出较高的获益率。
图2 列线图验证模型
Figure 2 Nomogram validation models

经功能异常的阵挛抽搐，伴或不伴大脑皮质异常放 发氨基酸、多肽及其他细胞因子的释放，影响神经
电，多数BICE患儿间发作期和间歇期脑电图检查正 传导，诱发癫痫样放电 ［14-15］ 。另有研究表明，轮状病
常 ［1，10］ 。BICE惊厥发生机制不明确，发作形式多样， 毒会改变肠道菌群的种类及削弱肠道黏膜屏障，诱
表现不典型，持续时间不固定，为临床的规范化治 发惊厥，可能与以下原因有关：①肠道菌群产生过
疗和管理带来了挑战。因此，研究BICE惊厥的危险 多的 NO，使神经细胞内 Ca 浓度升高，进而使兴奋
2+
因素对有效防止惊厥再发及改善患儿生活质量具 性氨基酸谷氨酸盐释放增加，最终导致惊厥发生；
有重要意义。本研究基于轮状病毒、CD4 T 细胞含 ②轮状病毒和富含唾液酸的糖蛋白及组织血型抗
+
量、IL⁃10 和 TNF⁃α水平等 4 个危险因素，首次将 BI⁃ 原（histo⁃blood group antigen，HBGA）相互作用，导致
CE 惊厥频发的预测模型通过列线图快速、直观、精 肠道免疫功能受损，诱发惊厥 ［16-17］ 。轮状病毒疫苗的
确地展现出来，为临床识别最有可能发展为惊厥频 应用，使儿童惊厥相对风险降低了18%~21％ 。与
［18］
发的患儿及后续合理治疗，提供了理论依据。 已有研究相符 ［12-13］ ，本研究结果表明惊厥频发组患
轮状病毒感染是引起 BICE 惊厥发生的主要原 儿的轮状病毒阳性率明显高于对照组，而且是预测
因之一 ［11-12］ 。轮状病毒寄生于肠道内，从外周血通 惊厥频发的独立危险因素。但近年来部分学者认
过血脑屏障，进入婴幼儿发育尚不完善的神经系统 为病毒感染与 BICE 并无直接相关性 ［19］ ，因此，病毒
内，诱发惊厥 ［13］ 。同时可在轮状病毒非结构蛋白 3 感染尤其是轮状病毒感染在 BICE 发生中的作用机
（non⁃structural protein 3，NSP3）和 VP6 衣壳蛋白的 制仍然需要进一步的基础实验和大样本的临床研
作用下，经淋巴途径入侵肠外组织，通过非结构蛋 究去证实。
白4（non⁃structural protein，NSP4）介导的Ca 动员触 肠道免疫又称黏膜免疫，是人体免疫系统中最
2+