Page 153 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 153

第41卷第8期               王   云，刘 虎. 儿童过敏性结膜炎流行病学特征及相关因素研究进展［J］.
                  2021年8月                    南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（08）：1252-1257                      ·1255 ·


                关性  ［19，28］ 。一些基础研究发现结膜上皮暴露于碳氢                    展 ［28，30］ 。在出生第 1 年内使用对乙酰氨基酚及近
                化合物和汽车尾气微粒可刺激炎症因子合成与分                             1 年使用对乙酰氨基酚≥1 次可能是儿童 ARC 的危
                泌，包括趋化肽（可募集炎症细胞）、白细胞介素                    ［34］ ，  险因素   ［28，30］ ，对乙酰氨基酚能够降低机体抗氧化应
                促进结膜反应。空气中汽车微粒可刺激与慢性 AC                           激能力和促进Th2反应。
                有关的 IL⁃17 炎症途径；而较高水平的可吸入颗粒                        3.10  其他因素
                物（particulate matter 2.5，PM2.5）、NO2、SO2、O3 和气         母亲受教育水平被发现是儿童AC 的一个危险
                温会增加 AC 儿童就诊的概率            ［35-37］ ；不断升高的气        因素。可能原因是较高的教育水平与更高的社会
                温、降水和更恶劣的天气会使花粉季节延长，室内                            经济地位、更好的症状意识和对问题的理解、更可靠
                                                                                                             ［30］
                和室外霉菌的生存能力变强，儿童更易暴露于这些                            的反应有关，儿童能获得更好的诊断和治疗机会 。
                过敏原中    ［38］ 。随着工业化和城市化的快速发展，空                    每天看电视超过 3 h 与 ARC 显著相关，该研究认为
                气质量问题和其他环境健康问题正严重影响人类                             看电视是久坐活动，易使儿童患上肥胖症，因此容
                生存环境，眼表直接暴露于外环境中，因此眼表密                            易引起过敏     ［28，30］ 。而日本一项针对儿童肥胖与过敏
                集的神经对环境化学物质极为敏感，更容易受到气                            性疾病的研究显示肥胖儿童的 ARC 患病率比正常
                                  ［39］
                候及环境因素的影响 。                                       儿童偏低    ［44］ ，肥胖儿童中脂肪细胞因子数量变化的
                3.8  其他过敏性疾病                                      净效应可能使 Th1/Th2 平衡偏向 Th1，并增强了 Th1
                    AC 儿童常伴随出现 AR，其次是哮喘及特应性                       介导的炎症反应。
                皮炎等   ［9，13，24，30］ 。虽然 AC 与 ARC 存在较多相似之
                                                                  4  总 结
                处，但相关临床研究证实           ［40］ ，两种疾病的严重程度
                和发病情况均具有统计学差异，提示AC与ARC是有                              儿童群体的特殊性增加了儿童 AC 诊治难度。
                很多类似症状的不同部位疾病。在俄罗斯，3~6岁儿                          由于 AC 可能与其他形式的过敏相关并反复发作，
                                                ［17］              会严重影响儿童和青少年的生活质量。目前儿童
                童 AC 与 AR 的合并患病率高达 42%             ；在西班牙 9
                岁儿童中，61%的 AR 儿童同时患有 AC              ［21］ 。AC 与    AC的流行病学研究相对匮乏，且多数通过父母填写
                AR 通常合并存在，其主要原因可能是：①解剖位置                          的问卷获取信息，缺少眼科检查获取的体征等。我
                的关联性，生理上眼、鼻部通过鼻泪管相通；病理上                           国仍然缺乏大样本儿童AC流行病学研究数据。近
                                                                  年来随着社会环境的变化，AC 的患病率逐步上升，
                结膜与鼻黏膜均属于黏膜上皮，过敏原在激发 AR
                的同时也会导致 AC；②过敏原的重叠性，过敏原的                          明确其相关危险因素可进一步加强儿童眼表疾病
                                                                  防控。
                重叠以及非人为可干预的过敏原（如花粉），使两者
                                                                      综上所述，AC 在儿童中较常见，且常与其他过
                易联合患病且反复发作；③发病机制的相似性，AC
                                                                  敏性疾病合并发生，但相关危险因素较复杂且尚存
                和AR通常都是由 IgE介导的Ⅰ型变态反应。
                                                                  在很多不明，应加强对儿童AC的早期认识与干预，
                    近年来，越来越多的研究报道 AR 与哮喘的关
                                                                  减少 AC 对眼表的损伤。目前对于儿童 AC 的认识
                系，产生了“一个呼吸道，一种疾病”与“过敏性鼻气
                                                                  还处于早期阶段，仍需要大样本儿童 AC 流行病学
                管炎”的概念      ［40］ 。这也可能是哮喘儿童易患 AC 的
                                                                  研究数据明确其危险因素及疾病的发展机制。
                原因。既往研究显示，AC可能是儿童特应性皮炎的
                危险因素    ［23］ ；丹麦一项出生队列研究发现特应性皮                   ［参考文献］
                炎是 14 岁儿童 ARC 的危险因素         ［21］ 。很多文献均已         ［1］ 史伟云，洪佳旭. 我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共
                报道“atopic march”现象，即在过敏性疾病中，过敏                         识（2018年）［J］. 中华眼科杂志，2018，54（6）：409-414
                原最初通过接触特应性皮炎的表皮，导致其他过敏                           ［2］ FAUQUERT J L. Diagnosing and managing allergic con⁃
                性疾病如AR、AC、哮喘和食物过敏等 。                                   junctivitis in childhood：the allergist’s perspective［J］.
                                                ［41］
                                                                       Pediatr Allergy Immunol，2019，30（4）：405-414
                3.9  药物
                                                                 ［3］ NADERAN M，RAJABI M T，ZARRINBAKHSH P，et al.
                    婴幼儿时期使用抗生素可使儿童患AC 的风险
                                                                       Effect of allergic diseases on keratoconus severity［J］.
                增加 1.42 倍；结膜黏膜表面存在正常菌群，长期应
                                                                       Ocul Immunol Inflamm，2017，25：418-423
                用抗生素可引起正常菌群失调，结膜免疫防御功能                           ［4］ CHEN L，PI L，FANG J，et al. High incidence of dry eye
                下降  ［42-43］ ；其次抗生素会导致免疫反应偏向于 Th1                       in young children with allergic conjunctivitis in Southwest
                反应，而不是 Th2 反应，而后者更有利于过敏的发                              China［J］. Acta Ophthalmol，2016，94（8）：e727-e730
   148   149   150   151   152   153   154   155   156   157   158