Page 85 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第8期 苗爱亮，余传勇，郁媛文，等. 抗NMDA受体脑炎患者临床特征及预后影响因素的研究［J］.
2021年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（08）：1185-1189 ·1187 ·

2.3 影像学 A B A
72.5%（74/102）抗 NMDAR 脑炎患者 T2/液体衰 胼胝体压部 右
小脑 左
减 反 转 恢 复（fluid ⁃ attenuated inversion recovery， 脑干
FLAIR）正常；27.45%患者 T2/FLAIR 异常。病灶主 丘脑
基底节区
要位于海马（11.8%，12/102），颞叶（12.7%，13/102），
白质
岛叶（6.9%，7/102），顶叶（7.8%，8/102），额叶（3.9%， 枕叶
4/102），枕叶（0.98%，1/102），白质（3.9%，4/102），基底 额叶
顶叶
节 区（2.9% ，3/102），丘 脑（0.98% ，1/102），脑 干
岛叶
（0.98% ，1/102），小 脑（0.98% ，1/102）及 胼 胝 体 颞叶
（0.98%，1/102）（图 2）。23例进行ASL检查，均出现 海骊 R L
0 1 2 3 4 5 6 7 8
高灌注，其中 13 例患者 T2/FLAIR 正常，9 例患者 患者数量
T2/FLAIR 异常信号，1例未成功采集T2/FLAIR。伴 A：抗NMDAR脑炎患者脑损伤区域；B：抗NMDAR脑炎可以出
有 T2/FLAIR 异常信号的患者 CSF 有核细胞数明显 现胼胝体压部的损害。
图2 抗NMDAR脑炎患者脑损伤区域
高于 T2/FLAIR 正常的患者（89.63±29.53 vs. 18.44±
Figure 2 Brain lesions in patients with anti⁃NMDAR en⁃
7.42，P＜0.001）。同样，伴有 T2/FLAIR 异常信号的
cephalitis
患者 CSF 蛋白明显高于 T2/FLAIR 正常患者（0.63±
0.06 vs. 0.40±0.03，P=0.002）。 背景活动25例患者；正常背景活动4例患者（图3）。
2.4 脑电图 2.5 影像预后相关因素分析
共 收 集 来 自 92 例 患 者 的 114 份 不 同 时 期 103例患者接受一线免疫治疗；3例接受二线免
EEG。发现 EEG 背景活动在起病 12 d 时明显加重 疫治疗；1例行畸胎瘤切除术，并接受免疫治疗。免疫
（图3）。85例患者同时收集到CSF抗体滴度和EEG 治疗至少12个月后（平均19个月），37例mRS<2分，
（107份）。在疾病高峰期（12~60 d）76例患者同时收 53 例 mRS≥2 分。16 例免疫治疗后未达到 12 个月。
集到CSF抗体滴度和EEG（91份）。分析来自76例患 使用二元 Logistic 回归分析性别、年龄、EEG 背景活
者高峰期（平均 19.5 d）EEG。重度异常背景活动 动、临床症状数量、CSF 抗体滴度、是否出现意识障
15 例患者；中度异常背景活动 32 例患者；轻度异常 碍、影像学、是否复发、是否收入ICU、回访时间与预

A 30 B 20
39
38 19
37
36 18 2
35
34 17
33 5
32 13 16
31 重度异常
30 15
29 14 重度异常
28 中度异常 14
27
26 25 24 23 轻度异常 13 12 中度异常 8
患者数量 22 21 20 19 18 17 正常 中度异常 患者数量 11 10 9 正常 正常
轻度异常
轻度异常
13 16 15 14 中度异常 重度异常 8 7 轻度异常
12 6
11
10 正常 5
9 中度异常
8 4
7
6 3
5
4 2
3
2 1
1
0 0
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65
0 5 0 5
时间（d） 时间（d）
C 25 D 18
24 17
23 2 1 1
22 重度异常 16 重度异常
21 15 6
20 中度异常 14 中度异常
19 轻度异常 8
18 7 13 轻度异常
17 16 15 正常 12 11 正常 9
患者数量 14 13 12 11 重度异常 正常 中度异常 患者数量 10 9 8 正常
中度异常
8 10 9 轻度异常 轻度异常 重度异常 7 6 轻度异常
7 5
6 4 中度异常
5
4 3
3 2
2
1 1
0 0
0 5 0 5
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65
时间（d） 时间（d）
A：女性高CSF抗体滴度；B：女性低CSF抗体滴度；C：男性高CSF抗体滴度；D：男性低CSF抗体滴度。
图3 抗NMDAR脑炎患者脑电图结果
Figure 3 EEG from patients with anti⁃NMDAR encephalitis