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第41卷第8期
               ·1188 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年8月


              后之间关系。分析结果提示意识障碍（P=0.004）、
                                                                3  讨 论
              EEG 背景活动（P=0.001）、临床症状数（P＜0.001）、
              CSF抗体滴度（P＜0.001）为预后差的独立危险因素                            本研究主要集中在抗NMDAR脑炎的临床特征
             （表 1）。                                             和预后相关因素。男性患者年龄大于女性患者

                                            表1 影响抗NMDAR脑炎患者预后相关因素
                             Table 1 Factors associated with prognosis in patients with anti⁃NMDAR encephalitis

                     影响因素                 回归系数                P值              OR值                95% CI
                   意识障碍                    1.591              0.004            4.907          1.653~14.562
                   EEG背景活动                 1.320              0.001            3.743          1.766~7.932
                   临床症状数量                  1.068            ＜0.001             2.911          1.811~4.679
                   CSF抗体滴度                 3.459            ＜0.001            31.778          8.891~113.570

             （P＜0.001）。抗 NMDAR 脑炎患者主要临床症状                       19.5 d）EEG背景活动与预后关系，发现EEG背景活

              包括行为异常和癫痫发作。在本研究中，61.3%                           动越差，预后也越差。抗 NMDAR 抗体主要攻击
             （65/106）的抗 NMDAR 脑炎患者的初始症状为行                       NMDAR 中的 1 型谷氨酸亚单位，导致突触后膜

              为异常。以癫痫发作为首发症状的患者占 31.3%                          NMDAR 数量减少，这种损害可以通过去除抗体来
             （33/106）。 此外，54.9%（39/71）的癫痫是局灶性                   逆转  ［15］ 。研究还发现CSF抗体滴度高的患者比CSF
              的。大多数患者的初始症状是行为改变和癫痫发                             抗体滴度低的患者有更多的临床症状。CSF抗体滴
              作，这与先前的研究结果一致              ［12］ 。在一项观察性队          度及临床症状数量也是预后较差的独立危险因
              列研究中，87%的患者在第1个月末表现出4种或4                          素。另外，研究发现病程中出现意识障碍往往提示
              种以上的症状      ［13］ 。本研究探讨抗NMDAR脑炎患者                 预后不佳。既往研究发现早期治疗和未收入ICU治
              临床症状数是否与CSF抗体滴度及性别有关。CSF                          疗提示预后较好        ［14］ 。本研究发现是否收入ICU并不
              抗体滴度高的患者比 CSF 抗体滴度低的患者出现                          是预后不良的预测因素。因为 ICU 床位的短缺，很
              更多的临床症状，这与本课题组以前的研究结果                             多重型抗 NMDAR 脑炎患者并未收入 ICU。但所有
              一致 。连续口周不自主动作主要见于高CSF抗体                           收入 ICU 治疗的患者预后不佳（mRS≥2）。复发被
                  ［5］
              滴度女性患者的疾病高峰期，这可能是该病高峰时                            定义为出现新的症状，或在至少 2 个月的改善或稳
              期的一个特征性的症状。在持续咀嚼过程中，同步                            定后症状恶化。虽然在本研究中，复发不是预后不
                                                         ［5］
              EEG记录中未见癫痫样放电，且抗癫痫药物无效 。                          良的预测因素，但所有复发患者的预后都很差
                  在既往研究中，37.2%~50.0%的患者 MRI 为异                  （mRS≥2）。Titulaer 等  ［14］ 对抗 NMDAR 脑炎患者进
              常 ［14-15］ 。本研究发现在疾病的高峰期 27.45%（28/                行了中位持续时间为 24 个月的随访，该研究中有
              102）患者 MRI 为异常。病灶主要位于海马、颞叶、                       7.8%的患者经历了1次或多次临床复发。
              岛叶等。本研究发现 13 例 T2/FLAIR 正常的患者                          抗NMDAR脑炎患者病程中出现的临床症状数
              ASL却显示局灶性高灌注。或许，ASL对抗NMDAR                        与 CSF 抗体滴度有关。T2/FLAIR 异常的患者 CSF
                                                 ［7］
              脑炎患者大脑病灶识别高于 T2/FLAIR 。既往研                        有核细胞和蛋白高于 T2/FLAIR 正常患者。意识障
                                                     ［16］
              究发现，头颅MRI异常与疾病预后无相关性 。 此                          碍、EEG 背景活动恶化、病程中出现的临床症状数
              外，伴有 T2/FLAIR 异常的抗 NMDAR 脑炎患者 CSF                 量和CSF抗体滴度增高是预后不良的预测因素。
              细胞数、蛋白明显高于 T2/FLAIR 正常的抗 NMDAR                    ［参考文献］
              脑炎患者。
                                                                ［1］ DALMAU J，TUZUN E，WU H Y，et al. Paraneoplastic
                  脑电图出现的δ刷以及颞区类α节律对抗 NM⁃
                                                                     anti⁃N⁃methyld⁃ aspartate receptor encephalitis associat⁃
              DAR脑炎患者诊断有着重要的意义                ［17-18］ 。一项基于          ed with ovarian teratoma［J］. Ann Neurol，2007，61（1）：
              成人的队列研究发现，若发病 19 d 左右的第 1 份                            25-36
              EEG显示正常的后头部节律，往往预示着良好的临                           ［2］ VENKATESAN A，ADATIA K. Anti⁃NMDA⁃receptor en⁃
              床结果。而重度 EEG 异常提示预后较差                 ［17］ 。在本          cephalitis：from bench to clinic［J］. ACS Chem Neurosci，
              研究中，用二元 Logistic 回归分析疾病高峰期（平均                          2017，8（12）：2586-2595
   81   82   83   84   85   86   87   88   89   90   91