Page 84 - 南京医科大学学报自然科学版
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第41卷第8期
               ·1186 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年8月


                  抗 N⁃甲基⁃D⁃天冬氨酸受体（N⁃methyl⁃D⁃aspar⁃             1.3  统计学方法
              tate receptor encephalitis，NMDAR）脑炎于 2007 年由           采用 SPSS 19.0 软件进行统计分析。两组间比
              Dalmau 等 首次提出，是一种与抗 NMDAR 抗体相                     较采用t检验。采用二分类Logistic回归分析影响抗
                       ［1］
              关的自身免疫性脑炎。NMDAR 是由 2 个 1 型谷氨                      NMDAR 脑炎患者预后相关因素。P < 0.05 为差异
              酸亚单位，1个2型谷氨酸亚单位和1个3型谷氨酸亚                          有统计意义。
              单位组成的异聚体，参与神经系统中记忆学习形成、
                                                                2  结 果
              突触传递调节、触发突触重塑等过程，抗NMDAR抗
              体攻击大脑相关脑区，从而引起特征性临床表现 。                           2.1  一般情况
                                                         ［2］
              抗 NMDAR 脑炎分为前驱期、急性期、恢复期、慢性                             回顾分析106例抗NMDAR脑炎，男性患者年龄
              期 。急性期抗 NMDAR 脑炎主要临床表现为精神                         大于女性［（36.49±2.3）岁 vs.（25.94±1.64）岁，P＜
                ［3］
              症状、记忆力减退、癫痫发作、意识障碍、不自主运                           0.001］。60 例抗 NMDAR 脑炎患者 CSF 抗体滴度
              动、语言障碍     ［1，3-8］ 。目前，该病的大样本随访研究少                ≥1∶10，37 例抗 NMDAR 脑炎患者 CSF 抗体滴度为
              见，本文对南京医科大学附属脑科医院神经内科收                            1∶1或1∶3.2。其余9例未能成功收集CSF，但2次血
              治的抗NMDAR脑炎患者的临床特征进行回顾性分                           清抗体阳性。6例抗NMDAR脑炎患者合并畸胎瘤；
              析，并进行随访和预后评估，为本病的诊断和治疗                            1例合并垂体微腺瘤。
              提供参考。                                             2.2  临床表现
                                                                     抗NMDAR脑炎患者典型临床症状主要包括精
              1  对象和方法
                                                                神行为异常、认知障碍、语言障碍、意识障碍、癫痫、
              1.1  对象                                           不自主运动、自主神经功能异常、中枢性低通气。
                  收集南京医科大学附属脑科医院诊断的106例                         74.5%（79/106）抗 NMDAR 脑 炎 患 者 出 现 行 为 异
              抗 NMDAR 脑炎患者（男 48 例，女 58 例），诊断标准                  常；61.3%患者以行为异常起病。癫痫见于 67.0%
              如下：快速出现（病程<3个月）的以下1项或多项症                          （71/106）抗NMDAR 脑炎患者；31.1%患者以癫痫发
              状：精神行为异常、认知障碍、语言障碍、意识障碍、                          作起病。口周不自主动作见于 10 例高 CSF 抗体滴
              癫痫、不自主运动、自主神经功能异常、中枢性低通                           度的女性患者高峰期。统计每位患者出现典型临
              气；脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）NMDAR 抗体            床症状的数量，发现伴有高 CSF 抗体滴度抗 NM⁃
              IgG 阳性伴或不伴有血 NMDAR 抗体 IgG 阳性，抗体                   DAR脑炎患者出现临床症状的数量多于伴有低CSF
              由间接免疫荧光法检测；同时排除其他诊断，包括                            抗体滴度的患者（女性：4.06±0.98 vs. 1.88± 0.86，P＜
              病毒性脑炎、脑肿瘤、代谢性疾病、药物中毒等 。                           0.001；男性：2.29±1.0 vs. 1.50 ±0.79，P=0.006）。同
                                                         ［9］
              本研究通过南京医科大学附属脑科医院伦理委员                             样，女性患者出现的症状明显多于男性患者（4.06±
              会的批准（2020⁃KY031⁃01）。                              0.98 vs. 2.29±1.0，P＜0.001，图1）。
              1.2  方法                                                              P＜0.001
                  收集患者临床资料，包括年龄、性别、临床症                                          P＜0.001      P=0.006
                                                                          6
              状、CSF 抗体滴度、脑电图（electroencephalography，
              EEG）、动脉自旋标记（arterial spin labeling，ASL）、磁                  （ 个 ）  5 4       P=0.179
              共振（magnetic resonance imaging，MRI）、腰穿结果、                    3

              是否合并肿瘤、是否收入重症监护室（intensive care                            临床症状数量  2
              unit，ICU）、是否复发、免疫治疗。根据研究               ［10］ 及我              1
              们临床观察，1∶1 和1∶3.2 CSF抗体滴度为低抗体滴
                                                                          0
              度；1∶10、1∶32 和 1∶100 CSF 抗体滴度为高抗体滴                             高脑脊液 低脑脊液 高脑脊液 低脑脊液
              度。根据Noachtar等分类标准将EEG背景活动分为                                   抗体滴度 抗体滴度 抗体滴度 抗体滴度
              正常，轻度异常，中度异常及重度异常                  ［11］ 。免疫治                       女性            男性
                                                                图1   抗NMDAR脑炎患者临床症状数量与性别、脑脊液抗
              疗至少 12 个月后采用改良 Rankin 量表（modified
                                                                     体滴度的关系
              Rankin scale，mRS）进行评估预后，mRS≤1为预后良                 Figure 1  The association between number of clinical
              好，mRS≥2为预后不良。                                               symptoms and gender，CSF antibody titers
   79   80   81   82   83   84   85   86   87   88   89