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第41卷第8期 刘 强，李志华，王 俊，等. 肺亚段切除术对比肺段切除术治疗早期小结节肺癌的安全性及
2021年8月 短期疗效分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（08）：1190-1195 ·1191 ·

目前，肺叶切除术是治疗早期肺部恶性肿瘤的 for International Cancer Control，UICC）第 8 版 肺 癌
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标准手术方式 。随着外科手术技术的提高及临床 TNM分期对患者病理信息进行分期。
医生对于肺部组织结构及解剖变异的进一步认识， 1.3 统计学方法
包括肺段切除手术及肺楔形切除手术在内的亚肺 计量资料采用均数±标准差（x ± s）进行表示，并
叶切除术开始进入胸外科医生的视野。肺段切除 采用Student’s t⁃test进行组间差异的比较；计数资料
术被美国国立综合癌症网络（National Comprehen⁃ 采用卡方检验或 Fisher 确切概率法进行分析检验。
sive Cancer Network，NCCN）指南收录，适用于病灶 所有检验分析基于R语言V3.60进行，P < 0.05为差
＜2 cm、CT 影像上磨玻璃成分＞50%的早期非小细 异有统计学意义。
胞肺癌（non⁃small cell lung cancer，NSCLC）患者或无
2 结 果
法耐受肺叶切除术的患者。临床工作者开始尝试
在保证手术安全性及肿瘤学疗效的同时，将肺部手 2.1 患者基线信息
术精细至肺亚段层面。关于肺亚段切除手术的适 将亚段组和肺段组患者的年龄、性别、既往吸
应证、手术方式、治疗效果尚未得到大量的报道，其 烟史、结节部位及结节的大小等信息分别进行收集
相较于肺段切除术在手术安全性及短期内肿瘤学 分析比较（表1）。两组病例中，107例亚段组患者的
疗效上是否存在差异仍旧存在争议。因此，本研究 年龄跨度为 23~72 岁，平均（51.52±12.28）岁，260例
回顾性分析对比了行肺亚段切除术及肺段切除术患 肺段组患者的年龄跨度为 21~79 岁，平均（52.72±
者的临床资料及病理结果，以探讨两种手术方式在治 12.53）岁，差异统计学意义（P=0.404）。亚段组中，男
疗早期肺癌安全性和有效性上是否存在差异。 34例（31.8%），女 73 例（68.2%）；肺段组中，男 89 例
（34.2%），女 171 例（65.8%），差异统计学意义（P=
1 对象和方法
0.741）。亚段组中吸烟患者 19 例（17.8%）；肺段组
1.1 对象 吸烟患者 49 例（18.8%），差异无统计学意义（P=
收集 2020 年 4—12 月于本中心接受胸腔镜下 0.923）。
肺段或肺亚段切除的肺结节患者367例，将其依据手 根据两组病例的影像学数据，亚段组结节大小
术方式分为两组：肺段切除术组（肺段组，n=260例）， 平均为（9.4±2.7）mm，小于肺段组平均结节大小
肺亚段切除术组（亚段组，n=107例）。本研究经医院 （10.6±4.3）mm（P=0.007）。亚段组结节的分布为右
伦理委员会批准（医学伦理号：2019⁃SR⁃123），所有患 上肺占38.3%，右下肺占10.3%，左上肺占41.1%，左
者知情同意。 下 肺 占 10.3% ；肺 段 组 结 节 的 分 布 为 右 上 肺 占
1.2 方法 23.5%，右中肺占 1.9%，右下肺占 22.7%，左上肺占
手术前均使用本中心研发的肺部三维重建软 31.8%，左下肺占 21.2%，两组结节分布的差异有统
件“DeepInsight”对患者胸部CT数据进行三维重建， 计学意义（P=0.001）。
展示病灶的三维空间位置及肺部支气管、动静脉走 2.2 切除肺段分布
行，明确肺结节的肺亚段归属，规划手术路径，模拟 肺段组中，右侧肺段手术共125例，其中包括11
肺段切除，并结合病灶的二维影像表现决定具体手 例 S 切除，20 例 S 切除，15 例 S 切除，11 例 S +S 切
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术方式 。切除肺结节标本均送冰冻切片快速病理 除，4 例 S +S 切除，3 例 S 切除，2 例 S 切除，29 例 S 6
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检查，如为恶性常规行 N1、N2 淋巴结采样，如为浸 切除，9例S 切除，3例S 切除，3 例 S +S 切除，1 例
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润性腺癌则应行系统性淋巴结清扫。 S +S 切除，2 例 S +S 切除，11 例S +S +S +S 切除，
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记录患者的手术时间、术中出血量、术后病理 1例S +S +S 切除；左侧肺段手术 135 例，其中包括
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信息、术后治疗时间及是否发生漏气、发热、声音嘶 16 例 S 切除，5 例 S 切除，44 例S +S 切除，1例S 4
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哑、心律失常、低白蛋白血症、低钾血症等术后并发 切除，1 例 S 切除，11 例 S 切除，2 例 S +S 切除，
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症。依据美国卫生及公共服务部于 2017 年发布的 33 例S 切除，2例S 切除，3例S 切除，4例S +S 切除，
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常见不良事件评价标准5.0版对术后并发症进行记 3例S +S 切除，10例S +S +S 切除。亚段组具体手
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录及分级。在患者出院后继续对其随访，于出院后 术方式及相应例数见表2。
2 周及出院后 3 个月各随访 1 次，若无特殊情况，则 2.3 手术过程及术后病理信息
后续每半年复查 1 次。采用国际抗癌联盟（Union 两组手术均顺利完成，未出现术中并发症，未