Page 92 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第8期
·1194 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年8月

表 4 两组术后并发症及康复情况比较 肺功能等方面的数据，认为其处于正常范围内，肯
Table 4 Postoperative complications and rehabilitation 定了其在精细切除病灶部位，保留更多肺组织方面
analyses 的积极作用 ［8-9］ 。
亚段组 肺段组 本研究中，两组患者在年龄、性别、既往吸烟史
特征 P值
（n=107） （n=260）
上的差异均无统计学意义。亚段组结节大小［（9.4±
漏气（≥3 d）［n（%）］ 1.000
2.7）mm］小于肺段组［（10.6±4.3）mm］。在规划手术
是 03（2.8） 09（3.5）
否 104（97.2） 251（96.5） 方式时，需要将肺部结节大小、结节形态、患者身体
粘连剂使用［n（%）］ 1.000 状况等多方面因素计入考量。亚段作为肺段的组
是 03（2.8） 07（2.7） 成部分，在手术切除过程中，通常需要对所属肺段
否 104（97.2） 253（97.3） 进行裁剪，切除靶亚段，保留正常亚段。在保留足
声嘶［n（%）］ 0.499 够切缘的情况下，亚肺段切除相较于肺段切除，切
是 01（0.9） 01（0.4） 除范围更小且能够保留更多的正常肺组织。两组
否 106（99.1） 259（99.6）
结节所在肺叶的差异有统计学意义（P=0.001），考虑
发热（＞38 ℃）［n（%）］ 1.000
为术式选择的偏倚所致。
是 02（1.8） 05（1.9）
本中心于肺段及亚段切除手术前均使用肺部
否 105（98.2） 255（98.1）
三维重建软件对患者胸部CT数据进行三维重建，展
房颤［n（%）］ 02（1.8） 03（1.2） 0.631
低白蛋白［n（%）］ 1.000 示肺部支气管、动静脉走行，明确肺结节的肺段归
是 019（17.8） 046（17.7） 属，规划手术路径，模拟肺段切除，结合病灶的二维
否 088（82.8） 214（82.3） 影像表现决定具体手术方式并于术中指导精细结构
低钾［n（%）］ 0.923 的解剖和处理，精准切除肺结节。应用术中超声定
是 08（7.5） 17（6.5） 位、CT 引导下注射染色剂或硬化剂 ［10-11］ 等方式进
否 099（92.5） 243（93.5）
行结节定位。应用肺膨胀⁃萎陷法、超细纤维支气管
二次入院［n（%）］ 02（1.9） 0（0）. 0.084
镜进行选择性靶段支气管高频通气、红外线胸腔镜
拔管时间（d，x ± s） 2.56 ± 0.85 2.73 ± 0.96 0.639
下静注靛青绿等方法精准确定段间交界面，能够最
总住院天数（d，x ± s） 7.88 ± 2.26 8.04 ± 2.37 0.543
大程度保留正常肺组织。
术后住院天数（d，x ± s） 3.50 ± 1.07 3.66 ± 1.35 0.267
本研究中，亚段组的结节切缘、病理分型、淋巴
治疗早期小结节肺癌中的安全性及远期肿瘤学效 结结果、TNM分期等方面较肺段组差异无统计学意
果 ［4-5］ 。 义。说明肺亚段切除术与肺段切除术相比，虽然选
亚段切除手术因其起步时间较晚、开展难度较 择切除范围较小的手术方式以保留更多的正常组
大、安全性及疗效尚无统一结论等原因尚未得到大 织，但同样能够保证足够的手术安全切缘，而在病
量的开展。肺亚段切除手术的手术难度主要体现 理诊断及肿瘤学疗效方面与肺段切除术无明显差
在病变部位定位、精细组织结构辨认及分离、保护 异，所以在采用肺亚段切除手术处理此类肺小结节
正常肺组织和动静脉、靶亚段切除方式及手术操作 病变时并不一定要求于术前获得病变性质的具体
与配合等方面。Kato等 在其研究中提出以下肺亚 结果。既往研究表明，对于生长于段间区域的肺结
［6］
段切除手术的适应证供临床工作者进行参考：①肺 节而言，使用联合亚段切除术与使用扩大肺段切除
部结节≤2 cm，CT 影像下磨玻璃成分≥80%；②肺部 术对比，两者手术时间、术中出血、术后胸管引流时
结节可疑恶性；③患者因身体状况无法耐受肺叶切除 间、住院时间、并发症无差异，而联合亚段切除术相较
手术；④肺内转移灶；⑤肺部良性肿瘤。Matsui等 ［7］ 于扩大肺段切除术有更安全的手术切缘，更适合处
将进行过亚肺叶切除手术的患者依据是否包含亚 理此类结节 ［12］ 。亚段组平均手术时间［（147.21±
段切除分为两组，对比发现两组在患者基线信息中 37.97）min］长于肺段组［（134.66±40.70）min］，平均
差异无统计学意义，且拥有相似的并发症发生率及 出血量［（50.42±38.59）mL］多于肺段组［（41.95±
30 d 病死率，肯定了包含亚段切除在内的亚肺叶切 28.16）mL］，说明亚段切除术的难度及复杂程度均
除手术的治疗效果。有研究报道了肺亚段切除术 高于肺段切除术。相比于肺段切除手术，肺亚段切
在术中出血量、术后引流量、术后肺漏气时间、术后 除手术需要解剖并游离更加精细的组织结构，认真