Page 48 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第1期
               · 42  ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年1月


                  成人 Still 病（adult⁃onset Still’s disease，AOSD）  化，通过测定信号的变化计算出C3的浓度。静脉抽
              是一种全身性炎症性疾病，其特征为持续性高热，                            取患者空腹血标本 2 mL，置于含分离胶的促凝管
              关节痛、关节炎，皮疹，以及其他不同症状和体征，                           内，采血后应立即送到检验学部免疫室，样品收到
              由于没有建立 AOSD 的诊断标志物，目前推荐的                          后以3 000 r/min离心5 min，分离血清上机检测。
              Yamaguchi 诊断标准是基于临床表现和实验室特                        1.3  统计学方法
              征，并排除其他病症如感染性疾病和恶性肿瘤来实                                 使用 SPSS17.0 进行统计学分析。用 Shapiro⁃
              现诊断的。在实际临床诊断中，将出现全身炎症反                            Wilk法检验数据是否符合正态分布，正态分布的计
              应综合征症状的患者作为初始表现来区分AOSD和                           量资料以均数±标准差（x ± s）表示，组间比较用Stu⁃
              传染病特别是脓毒症是相当困难的。到目前为止，                            dent’s t检验，非正态分布资料用中位数（四分位数）
              已经提出了几种血清学标志物用于区分脓毒症和                             ［M（P25，P75 ）］表示，采用Mann⁃Whitney U检验分析组
              AOSD，然而，由于这些标志物可能在各种条件下增                          间差异。计数资料用百分比表示，组间比较采用卡
              加，因此仍需要具有高灵敏度和高特异度的标志物                            方检验。受试者工作特征（receiver operating charac⁃
              将两种疾病区分开        ［1⁃2］ 。                           teristic，ROC）曲线获取变量的 cut⁃off 值，进行单因
                  补体系统是固有免疫系统的重要组成部分，处                          素回归分析，P < 0.05 时纳入多因素 Logistic 回归分
              于机体免疫调控的重要环节，对维持机体免疫自稳                            析，并分析血清中补体 C3 对 AOSD 的诊断价值。
              方面有重要作用。补体 C3 是补体经典激活途径和                          P < 0.05为差异有统计学意义。
              替代激活途径都必须经过的枢纽成分。化学成分
                                                                2 结     果
              为糖蛋白，由二硫键连接的α、β两条肽链组成。是
              血清中补体诸成分含量最高者。C3 转化酶作用于                           2.1  患者临床特征分析
                                                                                                 ［4］
              C3使其裂解为C3a和C3b。C3a释放到液相，有过敏                            本研究根据 1991 年 Pouchot 等 提出的判断
              毒素和趋化活性。C3b与C4b2a结合成为C4b2a3b，                     AOSD 活 性 的 方 法 分 析 患 者 的 临 床 表 现 ，发 热
              即经典激活途径中的C5转化酶，C5是此酶的底物。                          （100.00%）、肝 大 或 肝 功 能 异 常（75.86%）、咽 痛
                                               ［3］
              C3b还具有免疫黏附和调理吞噬作用 。C3缺陷的                          （67.24%）是 AOSD 患者中最常见的症状，其次是皮
              机体易发生化脓性感染，与多种疾病密切相关，本                            疹（65.52%）、白细胞>15×10 个/L（53.45%）和肌痛
                                                                                          9
              研究旨在探索补体C3在AOSD诊断中的价值。                            （50.00%），而这些症状在脓毒症患者中发生率较
                                                                低，差异具有统计学意义。在 50 例脓毒症患者中，
              1 对象和方法
                                                                30例（60.00%）微生物培养结果阳性（表1）。
              1.1  对象                                           2.2  患者实验室检测结果的比较
                  收集南京医科大学第一附属医院 2016 年 1 月                          AOSD 患者的血清中补体 C3 平均值为（1.49±
              —2019年12月符合Yamaguchi诊断标准的AOSD初                    0.24）g/L，脓毒症组为（1.00±0.37）g/L，健康对照组
              诊患者 58 例，男 41.38%，年龄（37.00±14.77）岁。收              C3 为（1.12±0.25）g/L。AOSD 组 C3 显著高于脓毒症
              集脓毒症患者 50 例，男 46.00%，年龄（41.85±17.30）              组，差异有统计学意义（P < 0.01），AOSD 组和脓毒
              岁 。 同 时 收 集 50 例 健 康 体 检 者 作 为 对 照 ，男             症组其他实验室特征中，高密度脂蛋白胆固醇、铁
              44.00%，年龄（38.20±11.26）岁。所收集患者排除恶                  蛋白差异具有统计学意义，而红细胞、血红蛋白、红
              性肿瘤、严重肝肾疾病、结缔组织病以及其他感染                            细胞变异系数、D⁃二聚体、超敏C反应蛋白、补体C4
              性疾病。收集患者的临床表现和红细胞、血红蛋                             没有显著差异（表2）。
              白、高密度脂蛋白胆固醇、红细胞变异系数、D⁃二聚                          2.3  相关性分析
              体等实验室数据。本研究获得南京医科大学第一                                  通过回顾性数据进行 AOSD 组 C3 水平与其他
              附属医院伦理委员会的批准和所有受试者的知情                             实验室指标的相关性分析，如图 1 所示，AOSD 患者
              同意。                                               补体 C3 与铁蛋白及高密度脂蛋白胆固醇水平无明
              1.2  方法                                           显相关性。
                  采用散射比浊法对血清中的补体成份 C3 进行                        2.4  多因素分析
              定量分析。抗人 C3 抗体和样品中 C3 相结合，形成                            从表 2 选取差异有统计学意义的参数进行
              免疫复合物，悬浮在缓冲液中使散射光信号发生变                            ROC 曲线分析，得到三者最佳 cut⁃off 值：铁蛋白
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