Page 50 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第1期
· 44 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年1月

472.20 ng/mL，补体 C3 1.21 g/L，高密度脂蛋白胆固 蛋白≥472.20 ng/mL、补体 C3≥1.21 g/L、高密度脂蛋
醇0.82 mmol/L，选取cut⁃off值作为临界点，在单因素 白胆固醇≥0.82 mmol/L 是鉴别AOSD 和脓毒症的独
分析中，两组有明显差异，多因素回归分析提示，铁 立相关因素（表3）。

表3 鉴别诊断AOSD和脓毒症的独立提示变量
Table 3 Independent suggestive variables for differential diagnosis of AOSD and sepsis

单因素分析 多因素分析
指标
OR值 95%CI P值 OR值 95%CI P值
铁蛋白（≥472.20 ng/mL vs. < 472.20 ng/mL） 49.00 5.22~460.25 < 0.001 56.97 2.22~1 463.44 0.015
C3（≥1.21 g/L vs. < 1.21 g/L） 25.33 6.29~102.06 < 0.001 27.80 3.22~240.28 0.003
HDL⁃C（≥0.82 mmol/L vs. < 0.82 mmol/L） 03.76 1.53~9.29 < 0.004 13.34 1.01~176.30 0.049
HDL⁃C：高密度脂蛋白胆固醇。

2.5 血清中补体C3对AOSD的诊断价值分析
铁蛋白+C3
通过参考脓毒症组血清 C3 水平，C3 鉴别诊断 1.0 铁蛋白
AOSD的AUC为0.81（95%CI：0.63~1.00），当C3为临 C3
参考线
界值 1.21 时，诊断灵敏度为 0.90，特异度为 0.73，此 0.8
时可达最大的诊断效能，铁蛋白的AUC为0.67（95%
0.6
CI：0.45~0.90），当铁蛋白为临界值472.20 ng/mL时， 灵敏度
诊断灵敏度为0.97，特异度为0.46，此时可达最大的
0.4
诊断效能。然而当C3联合铁蛋白鉴别诊断时，AUC
则为 0.86（95%CI：0.75~0.96）（图 2），此时诊断灵敏 0.2
度为0.90，特异度为0.73（表4）。
0
3 讨 论 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-特异度
AOSD是一种罕见但临床上众所周知的多基因 图2 ROC曲线分析血清中补体C3对AOSD的诊断价值
全身性自身炎症性疾病。据估计，在欧洲，每百万 Figure 2 The diagnostic value of serum complement C3
人中有 1 人患病，而在日本，每百万人中有 10 人患 in AOSD analyzed by ROC curve

表4 补体C3与铁蛋白鉴别诊断AOSD与脓毒症的ROC曲线分析
Table 4 ROC curve analysis of complement C3 and ferritin in the differential diagnosis of AOSD and sepsis

参数 AUC 95%CI 灵敏度 特异度 约登指数（%）
C3 0.81 0.63~1.00 0.90 0.73 69.30
铁蛋白 0.67 0.45~0.90 0.97 0.46 42.00
C3+铁蛋白 0.86 0.72~0.97 0.91 0.73 63.20

病。最初，该病的特征是只影响青年人（即 16~35 常可能是一个重要因素。AOSD的诊断仍是一个临
岁），然而，现已在 35 岁的成年人甚至 60 岁的老年 床问题，已经为AOSD发布了几套分类标准，它们都
人中发现了病例。性别比例基本平衡，女性只占微 是根据回顾性数据开发的，并将标准分为主要或次
弱优势 。AOSD 通常表现为一系列症状，包括高 要。一项研究试图验证这些分类标准：Yamaguchi
［2］
烧、典型皮疹、关节炎或关节痛。发烧一般超过 标准是最敏感的（93.5%），其次是 Cush（80.6%）和
［5］
39 ℃，是短暂的，通常持续 4 h 以下，最常见的是每 Calabro（80.6%） 。
日 1 次或每日 2 次，最高温度出现在下午晚些时候 脓毒症的定义是指血液中存在细菌或其他有
或傍晚早些时候。50%~75%的患者存在肝脏异常， 毒产物，并出现相应的临床表现。微生物进入血流
主要是肝肿大和肝脏生物化学异常，但有研究表 可导致败血症，并伴有发热、白细胞增多和循环衰
明，非甾体类抗炎药（NSAID）使用引起的肝功能异 竭，需要及时识别和治疗。脓毒症的发生是由于机