Page 54 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第1期
               · 48  ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年1月


              cerebral artery，or basilar artery occlusion were histologically analyzed by hematoxylin⁃eosin（HE）. Erythrocyte⁃rich thrombi were
              present in 30 cases，while fibrin⁃rich thrombi were present in 19 cases. A cardioembolic etiology was not significantly more prevalent
              among the patients with fibrin ⁃ rich thrombi than among those with erythrocyte ⁃ rich thrombi. All other clinical and laboratory
              characteristics remained the same. Patients with fibrin ⁃ rich thrombi had a shorter time interval between arrival and recanalization
             ［（68.42±29.99）min vs.（87.07±37.29）min，P=0.04）］，and less procedure times（1.63 vs. 2.20，P=0.04）. The proportion of stent
              retriever combined aspiration as first⁃line thrombectomy strategy in fibrin⁃rich thrombi group was higher than in erythrocyte⁃rich group
             （84.21% vs. 56.67%，P=0.03）. Conclusion： Fibrin⁃rich thrombi may influence the thrombectomy strategy and be associated with stent
              retriever combined aspiration thrombectomy strategy，reduced recanalizational time and procedure times.
             ［Key words］ acute ischemic stroke；thrombi；histopathology；mechanical thrombectomy
                                                                            ［J Nanjing Med Univ，2022，42（01）：047⁃052］





                  急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）的          50%，纤维蛋白、血小板等成分合计≥50%为纤维蛋
              大血管闭塞（large vessel occlusion，LVO）具有起病急            白富集组，共19例。机械取栓的入组及排除标准参

              骤、症状严重的特点，时间窗内阿替普酶（recombinant                    照《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南 2015》推
                                                                           ［6］
              tissue plasminogen activator，rt⁃PA）静脉溶栓（intrave⁃  荐意见执行 。入组标准：年龄≥18 岁；CT 排除脑
                                                   ［1］
              nous thrombolysis）的良好预后率约为20% ，随着多                出血及蛛网膜下腔出血；存在神经功能缺损症状，
              模式影像技术和机械取栓（mechanical thrombectomy，              影像学检查证实大血管闭塞；美国国立卫生研究院
              MT）技术的发展，治疗时间窗的延长，急性大血管闭                          卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，
              塞患者的良好预后率也大大提高。取栓技术使得                             NIHSS）评分≥6 分；发病 24 h 之内；患者或者法定
              大血管闭塞的血栓取出物的病理分析成为可能 。                            代理人签署知情同意书。排除标准：严重的肝、
                                                         ［2］
              不同病因的大血管闭塞其血栓红细胞、白细胞、纤                            肾、心功能不全；活动性出血或已知有明确的出血
              维蛋白等的比例不同，而不同成分的血栓也影响了                            倾向者；血糖≤2.7 mmol/L 或≥22.2 mmol/L；药物难
              静脉溶栓的成功率，以及机械取栓的操作次数、并                            以控制的严重高血压。收集的临床资料包括性
              发症的发生率及临床预后 。研究发现红细胞富集                            别、年龄、既往高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等
                                     ［3］
              血栓与心源性栓塞相关，行机械取栓的血管复流时                            病史以及吸烟、饮酒史等；入院时的病情及临床治
              间较纤维蛋白血栓的患者短，但在临床预后上没有                            疗特征评估包括 NIHSS 评分、Alberta 卒中项目早
                  ［4］
              差异 。也有发现急性脑梗死取栓患者心源性血栓                            期 CT（Alberta stroke program early CT，ASPECT）评
              中纤维蛋白/血小板的含量明显高于大动脉粥样硬                            分 、急 性 卒 中 Org10172 治 疗 试 验（the trial of
              化性血栓，而血栓成分中纤维蛋白/血小板含量较高                           Org10172 in acute stroke treatment，TOAST）分类、随
                             ［5］
              的患者预后较差 。因此，本研究旨在通过分析大                            机血糖、发病到入院时间、入院到静脉溶栓时间、
              血管闭塞患者的血栓病理成分，以及不同的病理成                            入院到股动脉穿刺时间、穿刺到复流时间、机械取
              分与病因、手术操作及临床预后的关系，以期为AIS                          栓次数、首次使用取栓技术（支架联合抽吸、单支
              机械取栓的治疗提供病理学及预后判断依据。                              架取栓、抽吸取栓）等。所有入组患者或者家属均
                                                                签署知情同意书，本研究经南京医科大学第二附
              1 对象和方法
                                                                属医院伦理委员会批准（伦理批号：［2019］KY 第
              1.1  对象                                           116 号）。
                  前瞻性收集 2018 年 8 月—2019 年 12 月南京医               1.2  方法
              科大学第二附属医院脑卒中登记系统接受机械取                             1.2.1  机械取栓治疗
              栓的 AIS 患者 70 例。其中 49 例患者获得了血栓组                         机械取栓治疗的流程按照《急性缺血性卒中血
                                                                                                           ［6］
              织，49例患者中男28例，女21例；年龄42～86岁，平                      管内治疗中国指南 2015》血管内治疗方案执行 。
              均（67.94±10.53）岁。参考 Maekawa 等 的方法，根                符合静脉溶栓适应证的行阿替普酶静脉溶栓，同时
                                                ［4］
              据血栓红细胞含量将49例患者分为两组，即红细胞                           桥接机械取栓治疗。使用 Solitaire 支架取栓装置

              含量≥50%为红细胞富集组，共30例；红细胞含量 <                        （Covidien 公司，美国）进行机械取栓。当位于颈内
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