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第42卷第1期      吴岩峰，丁桂兵，陈 亮，等. 急性缺血性脑卒中血栓取出物病理成分与临床特征的相关性分析［J］.
                  2022年1月                     南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（01）：047-052                       · 51  ·


                                          表2 红细胞富集组与纤维蛋白富集组机械取栓操作比较
                            Table 2 Procedures of mechanical thrombectomy in erythrocyte⁃rich and fibrin⁃rich group
                           指标                 红细胞富集组（n=30）          纤维蛋白富集组（n=19）            t/Z/χ 值      P值
                                                                                                 2
                  穿刺到复流时间（min，x ± s）             87.07 ± 37.29           68.42±29.99           1.68       0.04
                  取栓次数（次）                           2.20                    1.63               1.67       0.04
                  首次使用取栓技术［n（%）］                     0                       0                 2.86       0.03
                    支架联合抽吸                        17（56.67）               16（84.21）
                    单支架取栓/抽吸取栓                    13（43.33）               03（15.79）



                                            表3 红细胞富集组与纤维蛋白富集组临床预后比较
                                     Table 3 Clinical prognosis in erythrocyte⁃rich and fibrin⁃rich group  ［n（%）］
                      临床预后               红细胞富集组（n=30）            纤维蛋白富集组（n=19）              t/χ 值         P值
                                                                                              2
                  取栓术后mTICI≥2b               29（96.67）                17（89.47）              1.05         0.30
                  90 d mRS≤2                 17（56.67）                10（52.63）              0.08         0.78


                                                                  分化抗原，CD20是B细胞分化抗原，CD68是细胞浆
                3 讨    论
                                                                  糖蛋白，与溶酶体颗粒有关，是巨噬细胞最可靠的
                    随着2015年AIS“五大随机对照试验”结果的发                      标志，表达于单核细胞、巨噬细胞、粒细胞等细胞
                                                                                 ［9］
                表，机械取栓已经成为急性前循环大血管闭塞一线                            中。Dargazanli 等 研究发现血栓 CD3 的表达与动
                                                                                                     +
                的治疗方法，显著改善了患者的预后，也使得血栓                            脉粥样硬化性脑卒中相关。由于HE染色法主要用
                                        ［3］
                病理标本的获得成为可能 。本研究连续登记 70                           于观察血栓的大体结构及成分的初步判断，而免疫
                例大血管闭塞患者，49例获得了血栓组织。Maeka⁃                        组化的方法可以更为精确地判定血栓具体成分，除
                    ［4］
                wa等 连续入组79例机械取栓患者，其中43例获得                         了上述 CD3、CD20、CD68 外，还可通过马休猩红蓝
                了血栓组织。Sporns 等 纳入 242 例行机械取栓的                    （Martius scarlet blue，MSB）染色判断血栓的纤维蛋
                                     ［7］
                大血管闭塞患者，其中 187 例取得了血栓组织。因                         白、红细胞成分，血管性血友病因子（von Willebrand
                此，虽然机械取栓技术能获得大部分血栓组织，但                            factor，vWF）多克隆抗体检测血栓中的 vWF，CD45
                仍有20%左右的患者不能取得血栓成分，其原因包                           单克隆抗体检测血栓的白细胞水平，以及扫描电子
                括机械取栓操作过程中血栓自溶或者机械破碎流                             显微镜对血栓的血纤维蛋白超微网状结构进行可
                向远端血管，以及机械取栓失败，导致血栓组织不                            视化分析等      ［3，10］ 。因此，通过不同的病理学技术综
                      ［8］
                能取出 。                                             合分析血栓的成分，可以更为精准地判断 AIS 的病
                    既往研究发现，血栓的病理成分可能和 AIS 的                       因，为后续的抗栓治疗策略提供依据。
                发病机制相关。TOAST 是缺血性脑卒中病因分析                              在机械取栓治疗策略、技术指标以及临床预后
                最常用的分类方法之一。本研究发现红细胞富集                             的比较中，本研究未发现不同血栓成分组间取栓术
                组患者中，心源性栓塞的比例高于纤维蛋白富集                             后 mTICI≥2b 比例、90 d mRS≤2 比例的差异。但在
                组，但是差异无统计学意义。可能与研究的样本量                            机械取栓操作过程中，纤维蛋白富集组首次使用抽
                小有关。Sporns等 分析了187例患者的血栓组织，                       吸联合支架取栓技术的比例高于红细胞富集组，并
                                ［7］
                其中心源性栓塞型77例，非心源性卒中46例，隐源                          且其复流时间更短，取栓次数更少。但在 Maekawa
                性卒中64例。结果发现，心源性栓塞型患者的血栓                           等 研究中却发现红细胞富集组中取栓次数更少，
                                                                    ［4］
                纤维蛋白/血小板比例更高，红细胞更少，白细胞更                           复流时间更短。其所在的中心多采用单支架取栓
                多。此外还发现隐源性卒中与心源性卒中的血栓                             技术，对于红细胞富集血栓可能有更好的开通率，
                成分有很高的相似性，这就进一步验证了隐源性卒                            但对于纤维蛋白血栓其开通率更低，操作时间更长
                中多数为心源性卒中。进一步的免疫组化分析并                             或者需要增加取栓次数。而本研究中，对于白细胞
                未发现 CD3、CD20 以及 CD68/KiM1P 等因子在不同                 富集组患者，更多采用支架联合中间导管的取栓技
                发病机制卒中间的区别。由于 CD3 是一种白细胞                          术，对于纤维蛋白富集血栓，大大提高了开通效率，
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