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第42卷第10期 陈春霞,徐冠华,崔志明. 营养评估在肝癌患者治疗中的应用研究进展[J].
2022年10月 南京医科大学学报(自然科学版),2022,42(10):1488-1494 ·1491 ·
异。体重下降被证实能预测肿瘤患者低生存率 [15] 。 4.6 6 min步行试验
独立采用 BMI 对消化系统恶性肿瘤患者评估,营 该试验测定患者6 min 时间在平地上行走的
养不良检出率低,仅 8.1% [51] 。国外研究将 BMI 用 距离,通过评估肌肉强度来反映营养状况。经证实
于评估水肿、腹水患者营养不良的参考范围进行 距离越长,肝硬化患者的生存系数越大 [59-60] 。
调整 [52] :无腹水的患者,BMI≤22 kg/m ;中度腹水,
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5 用于肝癌患者营养评估的实验室检查
BMI≤23 kg/m ;大量腹水,BMI≤25 kg/m ;效果满意,
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显示出 90%的特异度和 86%的灵敏度。目前,国内 5.1 血清白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,
暂未开展BMI 对水肿、腹水患者营养状况评估的细 PA)
化研究。现有BMI标准独立作为营养状况评定的指 ALB 主要功能是维持血浆胶体渗透压、运输功
标对肝癌行介入手术患者营养评估是不可靠的 [19] , 能和保持球蛋白稳定,在协调血管内皮完整性和通
也不适合鉴别营养不良的肝癌患者 [53] 。PNI与BMI 透性、抗氧化损伤修复中也发挥重要作用 [61] 。ALB
[14]
联合使用比单独使用预测灵敏度更高 。 在肝脏合成,半衰期为14~19 d。ALB持续低下能明
4.2 上臂围(arm circumference,AC)、上臂肌围(arm 确提示营养不良。低白蛋白血症和营养不良具有
muscle circumference,AMC)和肱三头肌皮褶厚度 因果关系。在营养风险评估的所有综合指标的多
(triceps skin⁃fold thickness,TSF) 变量分析中,ALB 的权重高于其他参数。联合应用
[5]
AC、AMC、TSF 通过上肢的相关测量数值来反 营养风险筛查表和 ALB 可以及早发现营养问题 。
映患者肌肉及脂肪储备,评估患者的营养状态。先 但白蛋白受机体补水容量多少、基础疾病(如肝肾
确立上臂围和肱三头肌皮褶厚度的测量点,再使用 功能受损等因素)干扰较大,影响营养评估的及时
软尺松紧适宜环绕上臂1周测得AC(cm),取3次测 准确性 。
[62]
量平均值。AMC(cm)=AC(mm)-TSF(mm)×3.14,精 PA因其半衰期为1.9 d且不受外源性血制品影
确到 0.5 cm。因 TSF、AMC、AC 测量部位位于人体 响,早于 ALB 下降而有助于早期发现营养不良,但
的较高位,较少受水肿及腹水的影响 [54] ,能相对准 PA 用于对肝硬化患者营养的评估易受肝脏储备功
确判断肝硬化患者营养不良 。 能、进食状态及水钠潴留的影响 [63] 。因此独立应用
[52]
[64]
4.3 小腿围(CC) PA和ALB评估肝硬化患者营养不良不够可靠 。
两腿分开,自然站立,将卷尺绕裸露的小腿最 5.2 淋巴细胞总数(total lymphocyte count,TLC)
粗处1圈测量周径,取3次测量平均值,精确到0.1 cm。 有报道,预后营养指数(PNI)< 45 或 40 提示中
4.4 拇内收肌厚度(APMT) 度或重度营养不良 [65] 。PNI=血清 ALB(g/L)+5 × 外
拇内收肌解剖位置表浅、明确,方便测量 [6,55] 。 周血 TLC(×10 个/L)。因 TLC 易受感染、水钠潴留
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研究证据表明,APMT 与 BMI、TSF、AC、AMC、CC 均 和脾功能亢进等因素影响,间接反映患者营养状
具有良好相关性 [55] ,可反映健康人群的营养状况。 况的评估价值也被限制,目前临床使用不多 [36] 。
APMT诊断消化道肿瘤患者营养不良的灵敏度在惯 5.3 其他
用手和非惯用手患者中均为 92.9%,但特异度分别 血红蛋白(hemoglobin,Hb)、转铁蛋白等作为传统
[66]
为47.1%和52.9%,需要结合其他营养评估方法以降 的营养相关指标亦常被用于对肝癌患者的营养评估 。
低误诊率。APMT 在国内临床运用不多,特别是诊
6 用于肝癌患者营养评估的人体成分分析
断肝癌患者营养不良时需要进一步验证。
4.5 握力 6.1 生物电阻抗分析(bioelectricallimpedanceanalysis,
握力测量是一项方便、快捷、无创的肌肉强度 BIA)
测量,为临床恶性肿瘤患者的入院营养筛查带来巨 BIA是通过人体传导电流并计算其阻抗来估计
大便利 [56] 。因不受水钠潴留影响,可用于预测肝硬 身体成分含量的方法。一项研究显示,筛选问卷和
化失代偿及肝硬化并发症的发生 [36] 。但肿瘤患者 BIA 测量优于纯人体测量,身体阻抗分析得出的相
[53]
因癌受性疲乏影响 [57] ,握力测量结果与一般人群 位角是肝癌患者的独立预后因素 。
有差异。Flood 等 [58] 研究采用非惯用手握力测量评 6.2 双能X⁃ray骨密度(dualenergyx⁃rayabsorpti⁃metry,
估住院患者营养状况,效果好,并与PG⁃SGA相关性 DXA)
一致。 DXA 通过计算患者骨骼肌质量指数进行营养