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第42卷第10期 夏 俊，俞 琳，袁 逸，等. 妊娠中后期孕妇碘营养评估及其与甲减的关系研究［J］.
2022年10月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（10）：1415-1420，1450 ·1419 ·

2.4 甲减、亚甲减、低T4孕妇碘营养状态 49.41%、34.11%；而单纯性低 T4 血症人群分别为
临床甲减人群中，碘缺乏（UIC/UCr<106.14 μg/g）、 4.76%、47.62%、47.62%。总体分布有显著性差异
碘充足（UIC/UCr 106.14~269.75 μg/g）和碘超足量 （χ =10.414，P=0.034）。亚临床甲减和单纯性低 T4
2
（UIC/UCr≥269.75 μg/g）的 分 布 分 别 为 37.50% 、 血 症 人 群 中 ，UIC/UCr≥269.75 μg/g 者 高 于 UIC/
25.00%、37.50%；亚临床甲减人群分别为 16.47%、 UCr < 106.14 μg/g者（表4）。

表4 不同类型甲状腺功能减退症孕妇的碘营养状态
Table 4 Iodine nutritional status of pregnant women with different types of hypothyroidism ［n（%）］

UIC/UCr（μg/g）
甲状腺功能 P值
0< 106.14 106.14~269.75 ≥269.75
临床甲减 09（37.50） 06（25.00） 09（37.50） 0.016
亚临床甲减 14（16.47） 42（49.41） 29（34.12） 0.314
单纯性低T4血症 01（4.76） 10（47.62） 10（47.62） 0.185
合计 24（18.46） 58（44.62） 48（36.92） 0.034

根据 WHO 的尿碘参考值范围，碘缺乏（UIC <
3 讨 论
150 μg/L）的人数 109 例，占总人群的 36.21%；按照
［16］
孕期的碘营养状态对母婴有重要意义 ，碘缺乏 我们的 UIC/UCr 参考值范围，妊娠中后期孕妇碘缺
或碘过量都可能影响甲状腺的形态或功能 ［17］ 。由 乏（< 106.14 μg/g）68 例，占 22.59%，碘缺乏的人数
于孕期碘需求量增加，孕妇与胎儿都易缺碘。既往 远远少于按 WHO 评估的人数，造成这种差别的原
研究大多关注孕早期人群，对妊娠中后期人群关注 因可能是以UCr纠正的的参考范围区间减少了因尿
较少。但妊娠中期，胎儿甲状腺开始产生甲状腺 液稀释等因素引起的高估的碘缺乏人数。
素，导致经胎盘碘转移，进一步加剧了母婴的碘缺 众所周知，碘摄入不足可能引起甲状腺素合成
乏。因此，随着妊娠的进展，妊娠中后期仍有缺碘 分泌不足，从而引起甲状腺功能减退，因此目前很
的风险。 多地区通过食盐加碘来解决碘缺乏、预防甲减的发
尿碘是公认的评估近期碘摄入量的指标，但 生。本研究在对孕期甲减人群碘营养评估中发现，
随机单次尿碘不能准确反映孕妇真实的碘营养状 不同甲减类型人群中，亚临床甲减、单纯性低 T4 血
况 ［18］ ，所以专家建议以 UIC/UCr 来评估孕妇碘营养 症孕妇碘超足量（UIC/UCr≥269.75 μg/g）的分布比
状态 ［11］ 。一项丹麦的研究表明，根据年龄和性别调 例明显高于碘缺乏（UIC/UCr < 106.14 μg/g），甲减孕
整后，UIC/UCr在评估碘排泄方面优于其他方法，与 妇碘超足量（UIC/UCr≥269.75 μg/g）的分布比例与
24 h 尿碘排泄量有更好的相关性 ［19］ 。Montenegro⁃ 碘缺乏（UIC/UCr < 106.14 μg/g）相同。此结果提
Bethancourt 等 ［20］ 研究也提示，用 UIC/UCr 来估算 示，在本地区，孕妇甲状腺功能减退可能更多与碘
24 h尿碘比单独使用尿碘更准确。虽然尿肌酐也会 摄入量过多相关，而不是碘缺乏。既往SHEP研究 ［8］
受年龄、性别、种族、尿量、蛋白营养状况等影响 ，但 亦提示，碘超足量（UIC 250~499 μg/L）和碘过量
［10］
在妊娠妇女中，性别、年龄差异可忽略不计，UIC/ （UIC≥500 μg/L）分别使亚临床甲状腺功能减退风
UCr最大限度地减少了营养良好人群中受试者尿量 险增加 1.72 倍和 2.17 倍；同时，过量摄入碘与单纯
和稀释度的差异引起的尿碘变化。然而目前关于 低T4血症风险增加2.85倍相关；与碘摄入量上限相
UIC/UCr评价孕期碘营养的研究不多。 比，低碘摄入量孕妇的亚临床甲状腺功能减退症或
本文的研究对象为碘充足地区的孕期妇女， 单纯低 T4 血症的患病率不高。另一项中国天津的
排除了性别和年龄的影响，提供了本地区正常妊 研究表明，妊娠早期孕妇UIC≥250 μg/L与亚临床甲

娠中后期妇女的 UIC/UCr 参考值范围在 106.14~ 减发病风险增加相关 ［21］ 。一项横断面研究也发现，
269.75 μg/g（50%区间），与近期文献报道的妊娠中 甲减的患病率在 UIC/UCr 参考区间外两侧较高 ［15］ 。
期和后期 UIC/UCr 参考值范围 ［12］ 非常接近，由于本 目前学术界对碘过量引起甲减的机制尚不明确。
研究入组人数有限，选择妊娠中后期的妇女可以作 研究认为其机制可能为碘过量抑制过氧化物酶与
为一个统一的人群来研究。 甲状腺钠碘转运体蛋白的表达，从而抑制甲状腺碘