Page 74 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第10期
·1416 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年10月

accounted for 48.17%，and iodine excess accounted for 29.24%. ③FT4 decreased with the increase of UIC/UCr，and TSH increased
significantly when UIC/UCr exceeded the limit. ④ The proportions of iodine excess in subclinical hypothyroidism and isolated
hypothyroxinemia were higher than that of iodine deficiency. Conclusion：Using UIC/UCr instead of UIC to evaluate iodine nutritional
status during pregnancy，the iodine deficiency proportion is significantly reduced. UIC/UCr is correlated with TSH and FT4. Iodine
should be supplemented carefully according to the UIC/UCr value in subclinical hypothyroidism and isolated hypothyroxinemia.
［Key words］ pregnancy；urinary iodine concentration；urinary creatinine；urinary iodine concentration/urinary creatinine；thyroid
function
［J Nanjing Med Univ，2022，42（10）：1415⁃1420，1450］

甲状腺功能减退是妊娠期常见的合并症，越来 尿肌酐（urinary creatnine，UCr）可以用来纠正孕妇
越多的证据表明，甲状腺功能减退可能影响神经系 UIC 检测的不准确性。我国最新指南 ［11］ 提出以
统发育 、基础代谢、胎儿和儿童的发育 ［2-3］ 。碘是 UIC/UCr 替代 UIC 评价孕期碘营养，但正常参考范
［1］
合成甲状腺激素的重要元素，其营养状态影响甲状 围尚未确定，虽然有研究提出了孕期 UIC/UCr 正常
腺激素合成。人体内碘主要来自饮用水和食物，碘 区间 ［12-13］ ，但由于各地区人群基础碘营养状态的不
吸收入血后被甲状腺滤泡细胞摄取，并通过肾脏排 同，具体评估方法及在孕期甲状腺疾病中的应用研
泄 ［4-5］ 。人体吸收的碘约90%会通过尿排泄，因此尿 究较少。既往研究大多关注孕早期人群，妊娠中后
碘浓度（urine iodine concentration，UIC）被认为是个 期孕妇碘营养状态缺乏系统研究，且其与甲状腺功
体 近 期 碘 摄 取 量 的 指 标 ，尿 碘 中 位 数（median 能的关系也需进一步探讨。
urine iodine，MUI）是评价人群碘状态的标准 。 本研究首先通过检测妊娠中后期孕妇 UIC、
［6］
因胎儿营养和母体自身代谢需要，妊娠期妇女 UCr，计算 UIC/UCr，提出本地区 UIC/UCr 的参考区
是碘缺乏的易患人群。有研究显示，根据 2007 年 间，并基于此评估不同程度甲状腺功能减退孕妇的
WHO推荐值（碘营养不足：UIC < 150 μg/L；碘充足： 碘营养状况，探讨 UIC/UCr 与甲状腺功能的相关关
UIC 150~249 μg/L；碘超足量：UIC 250~499 μg/L；碘 系，为这一特定人群在孕中后期制定合理的碘摄入
［7］
过量：UIC≥500 μg/L） ，中国近 50%妊娠妇女处于 量提供依据。
轻度碘缺乏状态。但自从国家实施全民食盐加碘
1 对象和方法
政策以来，碘缺乏状态得到了很大改善，甚至一些
地区及人群出现碘过多状态，也增加了甲状腺疾病 1.1 对象
的发生 。孕期UIC的正确评估及明确其与甲状腺 收集 2018 年 1 月—2020 年 1 月在南京医科大
［8］
功能的关系，是保证胎儿健康发育的关键之一。 学第一附属医院常规产前医学检查的 301 例孕妇
近年来许多专家认为，按 WHO 标准以 UIC 评 的基本信息（年龄、孕周等）。排除多胎妊娠、有
估孕期碘营养有一定的不准确性，因为孕期生活 甲状腺疾病史或者其他慢性病史及家族病史、孕
习惯及各种代谢的改变，导致 UIC 检测受到饮水、 前服用甲状腺相关药物、补碘及资料缺失孕妇。
饮食、尿液稀释、尿量、肾小球滤过率等因素的影 最终排除甲功异常及抗体阳性孕妇 164 例，共有
响 。24 h UIC 检测较单次检测更准确，但因标本 137 例 孕 妇 作 为 参 考 人 群 计 算 正 常 UIC/UCr 范
［9］
收集困难，影响常规检测。血碘因为检测方法问题 围。所有参与者被告知本研究目的和程序，并获
也不能常规开展。因而孕期UIC评估方法需要进一 得书面同意。
步优化。 1.2 方法

有研究表明，孕期尿碘/尿肌酐（urinary iodine 1.2.1 UIC和UCr检测
concentration/urinary creatinine ratio，UIC/UCr）与 收集尿样本，使用砷铈催化分光光度法测定尿
24 h 尿碘及血碘相关性强，可更准确地反映碘营 液标本中的尿碘浓度，使用碱性苦味酸分光光度测
养状态 ［10］ 。肌酐（creatnine，Cr）在血液中产生，主要 定尿液样本中尿肌酐浓度。尿碘诊断标准以上述
通过肾小球滤过排出且不会被肾小管重吸收，因此 WHO推荐标准为准。