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第42卷第2期 丁宇晴，王 涵，田 婷，等. 慢性乙型肝炎合并脂肪肝人群疾病预后的流行病学研究［J］.
2022年2月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（02）：258-263 ·259 ·

示，1~59 岁人群中 HBsAg 携带率为 7.18%。乙肝疫 会审批（2014⁃MD⁃144）。所有研究对象均签署知情
苗联合母婴阻断、成人乙肝疫苗等措施有效地降低 同意书。
了乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染率，但 1.2 方法
由于庞大的人口基数，2015年世界卫生组织（World 1.2.1 资料收集
Health Organization，WHO）数 据 显 示 ，中 国 仍 有 所有研究对象均需收集一般信息及临床资料：
9 000 万 HBV 携带者。与此同时，随着以过度饮食 年龄、性别；血常规，生化常规，包括谷丙氨酸氨基转
和久坐不动的生活方式为主的肥胖和代谢综合征 移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天门冬氨酸氨
的流行，脂肪肝的发病率不断增加 。近年来，有研 基转移酶（aspartate transaminase，AST）等；乙肝病毒
［2］
究发现CHB合并脂肪肝的发病率逐渐上升，据估计 血清学标志物检查、HBV DNA病毒载量以及抗病毒
［3］
亚洲CHB患者的脂肪肝患病率为14%~67% ，CHB 治疗史。
合并脂肪肝的现象越来越受到关注。 1.2.2 瞬时弹性成像技术检查
本研究通过分析CHB感染者合并脂肪肝状况， 采用瞬时弹性成像技术进行 CHB 患者脂肪肝
探索脂肪肝对CHB患者肝病进展的影响，为进一步 筛查。所有患者都被要求在筛查前禁食 10 h。由
制定防治策略提供依据。 法国 Echosens 公司生产的 Fibroscan⁃502 机型进行

操作，实施操作的探头为 M 型，操作者经 Echosens
1 对象和方法
公司授权培训获得操作资格证书。每位患者至少
1.1 对象 需要 10 个有效值来获得控制衰减参数（controlled
本研究为回顾性队列研究，研究对象来自 attenuation parameter，CAP）和肝硬度值（liver stiffness
2016—2017 年南京医科大学第一附属医院感染科 measurement，LSM）。肝脏脂肪变性定义为中位CAP
门诊患者。纳入标准：符合《慢性乙型肝炎防治指 值≥222 dB/m。轻度脂肪肝：CAP 222~232 dB/m；中
［4］
南》 的诊断标准。排除标准：合并有甲型肝炎、丙 度脂肪肝：CAP 233~289 dB/m；重度脂肪肝 CAP≥
型肝炎、戊型肝炎等其他病毒性肝炎；重要临床资 290 dB/m。肝纤维化定义为中位LSM值≥9.0 kPa，灵
料缺失。研究共纳入 1 196 例 CHB 患者，排除缺失 敏度为76.7%，特异度为68.4% 。依据 Fibroscan 检
［5］
HBV DNA 或 HBsAg 信息者（n=281）后，最终纳入 查结果将患者分成两组：CHB合并脂肪肝组和单纯
915例研究对象。根据有无合并脂肪肝将研究对象 CHB组。
分成CHB合并脂肪肝组和单纯CHB组，分析两组患 1.3 统计学方法
者HBV DNA 水平及肝纤维化情况。本研究确定纳 应用STATA 15统计学软件对数据进行分析，对
入对象的流程详见图1。 正态分布的计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，采
研究经南京医科大学第一附属医院伦理委员 用 t 检验；计数资料以（%）表示，采用χ 检验。使用
2
局部加权回归散点平滑法（locally weighted scatter⁃
回顾性队列
plot smoothing，LOWESS）拟合曲线，分析随 CAP 增
加，HBV DNA、ALT 的变化趋势；应用 Logistics 回归
筛查出1 196例
CHB患者 分析 CHB 患者中，脂肪肝与 HBV DNA 水平和肝纤
维化的关联，计算比值比（odds ratio，OR）及 95%可
281例没有HBV 瞬时弹性成像技术用于检
DNA或HBsAg信息 测肝脂肪化和肝纤维化 信区间（confidence interval，CI）。P＜0.05 为差异有
统计学意义。
915例CHB患者

447例患有脂肪肝 468例不患脂肪肝 2 结 果
（CAP≥222 dB/m） （CAP＜222 dB/m）
2.1 915例CHB患者的一般特征分析
慢乙肝人群合并/不合
并脂肪肝的疾病状态 本研究共收集南京医科大学第一附属医院感
染科 CHB 患者 915 例，男 671 例（占总数的 73.3%），
①HBV DNA水平；
②肝纤维化患病情况。 平均年龄为（41.7±11.6）岁。根据 Fibroscan 筛查是

图1 确定研究对象的流程 否存在脂肪肝，分别进行基线信息情况分析（表
Figure 1 Study recruitment and participant flow 1）。所有CHB患者中，合并脂肪肝者447例（占总数