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第42卷第2期
·262 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年2月
HBV复制和增加HBV感染细胞的凋亡来加速HBsAg ［参考文献］
和 HBV DNA 清除 ［11，15，19］ ；④遗传因素：单核苷酸多
［1］ SCHWEITZER A，HORN J，MIKOLAJCZYK R T，et al.
态性（single nucleotide polymorphism，SNP）与非酒精
Estimations of worldwide prevalence of chronic hepatitis
性脂肪性肝病的严重程度和进展有关，既往研究发
B virus infection：a systematic review of data published
现PNPLA3的4个SNP与CHB患者对非酒精性脂肪 between 1965 and 2013［J］. Lancet，2015，386（10003）：
性肝病的易感性和 HBV DNA 负荷的降低相关 ［16］ 。 1546-1555
同样，TM6SF2 rs58542926 变异体被发现与 CHB 患 ［2］ LOOMBA R，SANYAL A J. The global NAFLD epidemic
者的肝脂肪变性和高 HBV DNA 负荷相关 ［20］ 。因 ［J］. Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2013，10（11）：686-
此，脂肪肝相关基因的多态性也可能影响CHB患者 690
的HBV复制，尽管其潜在机制需要进一步研究。 ［3］ ZHANG J，LIN S，JIANG D，et al. Chronic hepatitis B and
non⁃alcoholic fatty liver disease：Conspirators or competi⁃
尽管 CHB 合并脂肪肝与肝纤维化之间的明确
tors?［J］. Liver Int，2020，40（3）：496-508
关系尚不清楚，但许多因素如肥胖、糖尿病和代谢
［4］ 王贵强，段钟平，王福生，等. 慢性乙型肝炎防治指南
综合征等被认为会增加 HBV 感染患者发生肝纤维
（2019年版）［J］. 实用肝脏病杂志，2020，23（1）：9-32
化的风险。然而，在本研究中，合并脂肪肝是 CHB ［5］ CHANG P E，HARTONO J L，NGAI Y L，et al. Optimal
患者发生肝纤维化的保护因素；与 CHB 患者相比， liver stiffness measurement values for the diagnosis of sig⁃
合并脂肪肝的 CHB 患者的肝脏纤维化程度更低。 nificant fibrosis and cirrhosis in chronic liver disease in
一项荟萃分析显示，CHB患者肝脂肪变性与肝纤维 Singapore［J］. Singapore Med J，2019，60（10）：532-537
化之间无显著相关性（OR=0.69，95%CI：0.35~1.39， ［6］ ZHONG G C，WU Y L，HAO F B，et al. Current but not
P=0.305），且有无脂肪肝的两组间肝纤维化分期无 past hepatitis B virus infection is associated with a de⁃
creased risk of nonalcoholic fatty liver disease in the Chi⁃
差异 ［21］ 。Chen 等 ［22］ 通过肝活检对 CHB 患者的肝脂
nese population：a case ⁃ control study with propensity
肪变性、坏死性炎症等级和纤维化分期进行了全面
score analysis［J］. J Viral Hepat，2018，25（7）：842-852
评估，发现在慢乙肝患者中，重度脂肪变性（P=
［7］ JOO E J，CHANG Y，YEOM J S，et al. Hepatitis B virus
0.358）或轻中度脂肪变性（P=0.422）与晚期肝纤维
infection and decreased risk of nonalcoholic fatty liver dis⁃
化没有统计学差异。沈震等 ［23］ 分析了 2015—2017 ease：a cohort study［J］. Hepatology，2017，65（3）：828-
年黄石地区 CHB 合并非酒精性脂肪性肝病的临床 835
与病理也发现，CHB 患者肝脏脂肪变的程度，并不 ［8］ WONG V W，WONG G L，CHU W C，et al. Hepatitis B vi⁃
加重其肝纤维化程度。研究人群的差异以及脂肪 rus infection and fatty liver in the general population［J］.
变性和纤维化评估的评估方法可能是这些观察结 J Hepatol，2012，56（3）：533-540
［9］ CHEN C J，YANG H I，SU J，et al. Risk of hepatocellular
果相互矛盾的原因。此外，在没有明显纤维化的
carcinoma across a biological gradient of serum hepatitis
CHB 患者中，中重度脂肪变性可能会通过瞬时弹性
B virus DNA level［J］. JAMA，2006，295（1）：65-73
成像增加肝硬度值，导致肝纤维化程度被高估。因
［10］ KIM J H，SINN D H，KANG W，et al. Low⁃level viremia
此，脂肪变性与肝纤维化发展风险之间关系需要进 and the increased risk of hepatocellular carcinoma in pa⁃
一步研究。 tients receiving entecavir treatment ［J］. Hepatology，
本研究的一个优势是使用 CAP 值量化脂肪变 2017，66（2）：335-343
性程度，先前对 CHB 合并脂肪肝的研究主要采用 B ［11］ HUI R W H，SETO W K，CHEUNG K S，et al. Inverse re⁃
超检查，容易受到仪器设备、操作者的技术和经验 lationship between hepatic steatosis and hepatitis B vire⁃
等因素的限制。本研究也存在一定的局限性：①观 mia：Results of a large case⁃control study［J］. J Viral Hep⁃
察性研究无法解释 CHB 合并脂肪肝与 HBV 病毒载 at，2018，25（1）：97-104
［12］ TAI D I，LIN S M，SHEEN I S，et al. Long⁃term outcome
量和肝纤维化之间的因果关联；②本研究基于医院
of hepatitis B e antigen⁃negative hepatitis B surface anti⁃
回顾性数据，结果可能不适用于中国其他地区；③
gen carriers in relation to changes of alanine aminotrans⁃
本研究未收集研究对象的饮酒信息，无法区分酒精 ferase levels over time［J］. Hepatology，2009，49（6）：
性与非酒精性脂肪肝对 HBV 血清标志物的不同影 1859-67
响；④缺乏肝脏病理检查作为诊断脂肪肝与肝纤维 ［13］ CHU C M，LIN D Y，LIAW Y F. Clinical and virological
化的金标准。 characteristics post HBsAg seroclearance in hepatitis B
