Page 119 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 119

第42卷第2期       张  莹，闫红静，傅更锋，等. 运用结构方程模型探索男男性行为人群心理因素对HIV暴露前预防
                  2022年2月         使用意愿和药物依从性影响［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（02）：264-269 ·265                  ·


                should be in conjunction with PrEP prevention and intervention strategies to achieve better benefits of PrEP.
               ［Kew words］ structural equation model；pre⁃exposure prophylaxis；men who have sex with men；psychological factors
                                                                              ［J Nanjing Med Univ，2022，42（02）：264⁃269］





                    暴露前预防（pre⁃exposure prevention，PrEP）作          面调查。招募方式包括时间场所抽样和网络平台
                为一种新的艾滋病生物学预防策略，已有大量临床                            招募。在调查开始前，召集南京市 MSM 社会组织
                试验证明了其有效性和安全性             ［1-2］ ，并已在全球多个国         志愿者骨干，列出南京市 MSM 主要活动场所及活
                家推广。中国食品药品监督管理局已于2020年8月                          动时间，由时间和地点组成抽样框，运用随机抽样
                批准替诺福韦/恩曲他滨合剂用于PrEP。一项流行病                         原则，首先抽取活动场所，其次根据活动场所的活
                学模型研究预测，中国如果不实施PrEP，未来20年将                        动时间段，抽取调查时间段。参照既定抽样的地

                会有 110~300 万新发 HIV 感染病例，而 50%的 PrEP               点和时间结果，进行招募工作。网络平台招募是
                                                     ［3］
                覆盖率就可预防 0.17~0.32 万新发病例 。扩大                       通过 MSM 社会组织的社交媒体、QQ 和微信发布招
                PrEP实施是一项有效且有前景的公共卫生策略，可                          募信息，至江苏省疾病预防控制中心健康咨询中

                显著减少艾滋病疾病负担，尤其在男男性行为（men                          心参与调查。调查对象利用“问卷星”软件填写调
                who have sex with men，MSM）等HIV高危人群中 。             查问卷，为避免重复填写，每个 IP 和设备仅能填写
                                                         ［4］
                    数据显示我国 MSM 的 HIV 感染率从 2003 年                  1 次。
                的 0.9% 上升到 2019 年的 6.3% ，新发病例中超过                      问卷共包括5个部分：①一般人口学资料。年龄
                                            ［5］
                         ［6］
                1/4 是 MSM 。受中国传统文化的影响，MSM 普遍                      组分为＜36岁和≥36岁两组。有研究显示，主动接受
                存在 HIV 预期耻辱感 ，同时面临社会上各种各样                         艾滋病自愿咨询检测的MSM年龄主要在20~35岁，
                                   ［7］
                的污名，最常见的是大众对是或被认为是同性恋或                            他们具有主动预防 HIV 意识且该年龄段人群处于
                双性恋的人持有负面态度或不公平对待，英文定义                            性活跃期，发生高危性行为的风险较大 。②Golub
                                                                                                     ［14］
                                        ［8］
                其为community homophobia ，这一解释与中文语境                 等 ［15］ 编制的HIV预期耻辱感量表。该量表有7个条
                下的社会性向歧视一致。此外，一项Mate分析显示                          目，采用 1（非常不赞同）~4（非常赞同）4 级评分法，
                                                  ［9］
                中国 MSM 的抑郁症患病率高达 43.9% ，远高于全                      得分范围为7~28分，得分越高表明HIV预期耻辱感
                人群的6.8%    ［10］ 。研究显示MSM 人群抑郁可能与社                 越高，≥14 分可认为存在高度 HIV 预期耻辱感。本
                会性向歧视和HIV耻辱感相关            ［11-12］ ，并在社会性向歧        研究该量表具有良好的信度，Cronbach α系数为
                视、耻辱感和卫生服用利用之间发挥中介作用 ，这                           0.90。③Liu 等 修订的 Community Homophobia 量
                                                        ［13］
                                                                                ［8］
                为本研究提供了新思路。本研究运用结构方程模型                            表评估社会性向歧视。该量表有 10 个条目，采用 1
               （structural equation model，SEM），探讨MSM人群HIV        （非常不赞同）~4（非常赞同）4 级评分法，得分范围
                预期耻辱感、社会性向歧视和抑郁症状等心理因素与                           为 10~40 分 ，得 分 越 高 表 明 社 会 性 向 歧 视 越 严
                PrEP使用意愿和药物依从性之间的作用机制，以期                          重，≥20分可认为存在高度社会性向歧视。本研究
                为制定我国 MSM 人群PrEP干预策略提供依据。                         该量表具有良好的信度，Cronbach α系数为 0.94。
                                                                  ④采用患者健康问卷（PHQ⁃2）评估抑郁状况。有2个
                1  对象和方法
                                                                  条目询问在过去 2 周抑郁相关症状出现频率，0=完
                1.1  对象                                           全没有，1=有过几天，2=超过一半天数，3=几乎每
                    纳入标准：①年龄18岁及以上男性；②最近6个                        天，得分范围为0~6分，得分越高表明抑郁症状频率

                月发生过肛交性行为；③居住在南京；④自述 HIV                          越高，≥3分可认为存在明显抑郁症状                ［16］ 。该量表在
                阴性或未知；④知情同意，自愿参加问卷调查。排除                           本 研 究 中 具 有 较 好 的 信 度 ，Cronbach α 系 数 为
                标准：①有严重意识障碍，思维逻辑不正常；②已被诊                          0.84。⑤PrEP使用意愿和PrEP药物依从性调查：通
                断HIV阳性。本项目已通过江苏省疾病预防控制中                           过问题“如果目前在中国可以获得 PrEP 药物，同时
                心伦理审查委员会审批（JSJK2019⁃B012⁃02）。                     PrEP的价格便宜，您服用它的可能性有多大？”评估

                1.2  方法                                           PrEP使用意愿，回答“肯定会服用”和“可能服用”为
                    2019年12月—2020年8月，在南京市开展横断                     愿意使用，“不太可能服用”和“肯定不会服用”为不
   114   115   116   117   118   119   120   121   122   123   124