Page 120 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第2期
               ·266 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年2月


              愿意使用；通过问题“如果 PrEP 仅在每天服用时才                        性向歧视得分为自变量，PrEP使用意愿与药物依从
              有效，您确定您能够每天服用PrEP药物吗？”评估药                         性为因变量，抑郁症状得分为中介变量，构建SEM，
              物依从性，回答“很确定”和“比较确定”为高依从                           控制教育和月收入。最初模型拟合结果欠佳，根据
              性，“不太确定”和“完全不确定”为低依从性。                            模型修正意见进行修正后，模型拟合较好（CMIN/
              1.3  统计学方法                                        DF=3.289，GFI=0.982，AGFI=0.918，RMSEA=0.086，
                  采用 SPSS 25.0 进行统计学分析。定量资料不                    CFI=0.931，图1）。HIV预期耻辱感和社会性向歧视
              符合正态分布，采用中位数及四分位数［M（P25，P75 ）］进                   显著正相关（r=0.48，P < 0.001）。HIV预期耻辱感正
              行描述；定性资料采用构成比（%）描述，用χ 检验进                         向预测 PrEP 使用意愿（β=0.13，P=0.039）和药物依
                                                     2
              行组间比较，P < 0.05 为差异具有统计学意义。采                       从性（β=0.14，P=0.029），社会性向歧视负向预测药

              用 Amos 22.0 构建结构方程模型。采用 Bootstrap                 物依从性（β=-0.15，P=0.021），正向预测抑郁症状
              法，重复抽样2 000次，检验水准α=0.05，检验中介效                     （β=0.19，P=0.001）；抑郁症状得分正向预测药物依
              应的显著性。采用 Harman 单因素检验法检验共同                        从性（β=0.18，P=0.001）。
              方法偏差。结果显示第1个公因子的方差解释百分                                 Bootstrap法中介效应检验显示（表2），HIV预期
              比为 29.23%，小于 40%，可以认为不存在严重共同                      耻辱感对 PrEP 使用意愿与药物依从性之间存在直
                      ［17］
              方法偏差 。                                            接作用，效应值分别为 0.13（P < 0.05）和 0.14（P <
                                                                0.05）。社会性向歧视对药物依从性不仅有直接效
              2  结 果
                                                                应（β=-0.15，P < 0.05），并通过影响抑郁症状对药物
              2.1  一般情况                                         依从性存在间接效应，效应值为0.03（P < 0.01）。
                  时间场所抽样调查招募 107 例，网络平台招募
                                                                3  讨 论
              204例，其中无效应答2例，共调查311例，有效问卷
              309 份，有效应答率 99.36%。调查对象年龄主要集                           本研究发现75.73%的MSM愿意使用PrEP，远高
              中在18~35岁，占比76.70%，23.30%为36岁及以上；                  于此前估计的全球MSM PrEP使用意愿（57.8%） ，
                                                                                                           ［18］
              12.30%为初中及以下学历，18.77%为高中或中专，                      与2017年我国网络调查的MSM PrEP使用意愿接近
              68.93% 为 大 专 及 以 上 学 历 ；全 职 固 定 工 作 占             （75.6%） 。然而，在被告知 PrEP 只有每日服用才
                                                                        ［19］
              49.84%，学生占 16.83%，其他占 33.33%；月均收入                 有效后，仅有 55.34%的 MSM 自报能保持高药物依
              ＜5 000 元占 48.87%，5 000~10 000 元为 37.86%，          从性，低于 Peng 等     ［20］ 在成都地区调查发现的 70.2%
              ＞10 000 元为 13.27%；78.96%为未婚，16.50%为已              的MSM自报高依从性。有研究显示MSM高药物依
              婚，4.53%为离异或丧偶（表1）。                                从性与HIV知识和HIV风险认知有关               ［21］ 。因此推广
              2.2  MSM人群HIV预期耻辱感、社会性向歧视和抑                       使用 PrEP 应普及 HIV 知识和风险，并强调 PrEP 药
              郁症状情况                                             物依从的重要性。早期药物依从性能够预测长期
                  调查对象 HIV 预期耻辱感和社会性向歧视得                        依从性，在服药 4 周内及时发现最需要 PrEP 服药
              分普遍较高，中位数分别为 20（17，23）和 27（22，                    依从性支持的人予以依从干预，可提高 PrEP 的有
              30），92.56%和 87.38%的 MSM 分别存在高度 HIV 预              效性  ［22］ 。本研究也发现 MSM 人群中高度 HIV 预期
              期耻辱感和社会性向歧视，但很少出现抑郁症状，                            耻辱感和社会性向歧视普遍存在，所占比例分别为
              抑郁症状得分中位数为 1（0，2），仅有 12.62%的                      92.56%和 87.38%，与 Liu 等 和 Wei 等     ［13］ 的研究结
                                                                                         ［7］
              MSM存在明显抑郁症状，其得分≥3分（表1）。                           果一致。但抑郁症状出现较少，这可能与本研究所

              2.3  PrEP使用意愿与药物依从性情况                             招募的 MSM 人群普遍年轻，大多单身状态，所面临
                  75.73%的调查对象愿意使用PrEP，55.34%自报                  的生活和家庭压力较轻有关。
              能保持每日服药高依从性。PrEP 使用意愿和药物                               本研究结果显示，HIV预期耻辱感对PrEP使用
              依从性在不同教育程度和不同程度的 HIV 预期耻                          意愿有显著的正向直接作用，HIV 预期耻辱感越高
              辱感之间差异有统计学意义，药物依从性在不同月                            的 MSM 越愿意使用 PrEP。HIV 预期耻辱感是指
              收入之间差异有统计学意义（表1）。                                 HIV阴性个体预期在感染HIV后将会遭受的偏见和
                                                                    ［7］
              2.4  结构方程模型分析                                     歧视 ，是个体对感染 HIV 负面后果的一种预估。
                  根据先前研究文献，以 HIV 预期耻辱感和社会                       对感染HIV的负面预期越大，个体更愿意服用PrEP
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