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第42卷第2期
·268 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年2月
表2 心理因素对PrEP使用意愿和药物依从性的效应分析结果
Table 2 Effects analysis of psychological factors on willingness to use and adherence to PrEP
路径 直接效应值（95%CI） 间接效应值（95%CI） 总效应值（95%CI）
HIV耻辱感→抑郁症状→PrEP使用意愿 -0.13（0.01~0.25）- 00.00（-0.00~0.03） 0.14（0.01~0.27）-
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HIV耻辱感→抑郁症状→药物依从性 -0.14（0.01~0.26）- 00.01（-0.01~0.04） 0.14（0.02~0.27）-
*
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社会性向歧视→抑郁症状→PrEP使用意愿 * -1.10（-0.22~0.04） 00.01（-0.00~0.05） -0.08（-0.21~0.05）
社会性向歧视→抑郁症状→药物依从性 -0.15（-0.26~0.01） 0.03 （0.01~0.07）0 -0.11（-0.22~0.03）
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P < 0.05，P < 0.01。
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以预防 HIV 感染，从而避免因感染 HIV 而遭受的歧 开发更适用 MSM 人群特征的抑郁症状量表与通用
视和偏见。Van等 ［23］ 的研究也发现对HIV传播的负 评判标准，以增加研究结果的可靠性和可比性。
面预期有助于提高PrEP的接受度。 通过Bootstrap 中介效应检验，本研究发现抑郁
本研究发现，HIV预期耻辱感对PrEP依从性也 症状在社会性向歧视与药物依从性之间起部分中
存在显著正向直接作用，HIV预期耻辱感越高，MSM 介作用。社会性向歧视既是 PrEP 药物依从性的直
越不想感染 HIV，因此有越高的药物依从性以确保 接阻力，也可通过影响低水平的抑郁症状得分，间
PrEP的预防效果。本研究也发现，社会性向歧视能 接促进PrEP依从性。但也有研究表明，抑郁症会影
够直接负向预测PrEP药物依从性，即社会性向歧视 响MSM对其他HIV卫生服务的利用，如HIV咨询和
得分越高者其依从性越低。社会性向歧视是指大 检测 ［13］ 。因此仍要致力于减轻 MSM 人群的抑郁症
众对是或被认为是同性恋或双性恋者的负面态度 状，将其控制在轻度或无抑郁状态，以发挥其对
［8］
或不公平对待 。社会性向歧视在强调家庭结构和 PrEP 药物依从性的积极作用。在我国即将全面推
异性恋为主的中国文化背景下普遍存在，人们将同 广PrEP并保持高药物依从性时，可考虑将心理因素
性性行为与HIV传播紧密联系，大多MSM更倾向隐 的监测与服务纳入PrEP综合干预策略中。
藏自己的性取向和性行为特征 ［24］ ，而长期服用PrEP 本研究存在不足。研究对象是通过 MSM 活跃
可能会增加暴露其身份特征的风险。改变 PrEP 宣 的场所和网络平台招募的，招募策略可能导致高度
传策略，围绕健康负责的主题以及积极参与的态 挑选的样本是更年轻和更活跃于 MSM 社圈的。性
度以减少 HIV 传播，而不是强调 PrEP 针对 HIV 高 向歧视和耻辱感是敏感问题，可能存在报告偏倚。
本研究结构方程模型仅控制了单因素分析有统计
危人群 ［25］ ，可能会缓解对 MSM 等高危人群的偏见
所造成的PrEP药物依从阻力。 学差异的变量，由于抽样和样本构成的原因，除教
育和收入外，其他因素也可能影响研究结果。
不同于先前研究 ［26-27］ ，本次调查采用 PHQ⁃2 评
综上所述，MSM 人群使用 PrEP 的意愿度较高，
估抑郁症状，被调查者得分集中于0~2分，正向预测
但依从性较低。HIV预期耻辱感和社会性向歧视在
PrEP 依从性，亦即抑郁症状得分高的 MSM 有着高
MSM 人群中普遍存在，并显著影响 PrEP 使用意愿
的PrEP依从性。从抑郁现实主义的角度分析，在轻
和药物依从性。抑郁症状对 PrEP 依从性的影响尚
微抑郁的范围内，存在抑郁症状者对现实的认知更
需进一步研究，并应将心理健康服务与PrEP策略结
加接近真实，可以产生积极的心理作用，如增强自
合起来，以达到PrEP预防HIV最佳效果。
信，这完全不同于存在思考障碍的中度或重度抑郁
的精神疾病患者。iPrEx 队列在 6 个国家采用流行 ［参考文献］
病学研究中心抑郁量表（CES⁃D）的研究发现 ［26］ ，与无 ［1］ FONNER V A，DALGLISH S L，KENNEDY C E，et al. Ef⁃
抑郁（0~15分）的MSM相比，轻度抑郁者（16⁃26分）药 fectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylax⁃
物依从性增加，而重度抑郁者（≥27 分）依从性降 is for all populations［J］. AIDS，2016，30（12）：1973-1983
低。Velloza 等 ［27］ 在非洲采用霍普金斯抑郁症状筛 ［2］ GRANT R M，ANDERSON P L，MCMAHAN V，et al. Up⁃
take of pre ⁃ exposure prophylaxis，sexual practices，and
查表（HSCL⁃D）的研究发现抑郁（≥1.75 分）与女性
HIV incidence in men and transgender women who have
PrEP药物依从性低下显著相关，但与男性的依从性
sex with men：a cohort study［J］. Lancet Infect Dis，2014，
无关。因此，抑郁症状及其不同程度对PrEP药物依
14（9）：820-829
从性的影响较为复杂，后续研究可以通过扩大样本 ［3］ ZHANG L，PENG P，WU Y，et al. Modelling the epidemi⁃
量，深入调查多样化、不同类型MSM人群，并采用或 ological impact and cost ⁃ effectiveness of PrEP for HIV
