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第42卷第2期 邢子琳，张 浩，孙 伟，等. 介入治疗膜周部室间隔缺损术后传导阻滞的危险因素再分析［J］.
2022年2月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（02）：200-205 ·203 ·

表1 pmVSD介入封堵术后传导阻滞危险因素分析
Table 1 Analysis of risk factors of post⁃procedure heart blocks after transcatheter closure of pmVSD
因素 无传导阻滞阻（n=178） 传导阻滞组（n=18） P值
年龄（岁） 25.60 ± 15.09 27.83 ± 15.16 0.527
男/女（例） 72/106 8/10 0.804
左心房内径（mm） 30.10 ± 5.380 31.61 ± 3.620 0.298
左心室舒张末内径（mm） 45.70 ± 5.980 47.72 ± 4.060 0.149
右心室舒张末内径（mm） 30.63 ± 4.080 31.28 ± 2.270 0.631
DAVD（mm） 4.60 ± 3.38 7.56 ± 5.31 0.026
DDSTV（mm） 6.96 ± 2.47 5.76 ± 1.99 0.022
基底部直径（mm） 8.47 ± 5.05 7.55 ± 4.40 0.473
破口直径（mm） 3.29 ± 1.46 4.28 ± 2.69 0.040
瘤体长度（mm） 6.69 ± 4.42 5.45 ± 3.97 0.466
基底封堵/瘤内封堵（例） 117/61 17/1 0.014 a
左盘直径（mm） 10.57 ± 2.540 11.64 ± 3.280 0.152
右盘直径（mm） 9.25 ± 1.96 10.05 ± 2.190 0.149
腰部长度（mm） 3.92 ± 1.55 4.15 ± 1.43 0.384
DDOW（mm） 2.24 ± 1.15 2.49 ± 1.33 0.882
手术时间（h） 1.62 ± 0.40 1.50 ± 0.35 0.311
X线曝光时间（min） 10.70 ± 6.430 10.59 ± 5.600 0.792
a：采用Fisher确切概率法。

表2 基底封堵亚组与瘤内封堵亚组pmVSD各参数比较 表3 基底封堵亚组pmVSD介入封堵术后传导阻滞危险因
Table 2 Comparison of pmVSD parameters between basal 素分析
occlusion subgroup and in tratumoral occlusion Table 3 Analysis of risk factors of post⁃procedure heart
subgroup blocks after transcatheter closure of pmVSD in
基底封堵组 瘤内封堵组 basal occlusion subgroup
因素 P值
（n=134） （n=62） 无传导阻滞组 传导阻滞组
因素 P值
DAVD（mm） 5.50 ± 3.91 3.50 ± 2.71 ＜0.001 （n=117） （n=17）
DDSTV（mm） 6.37 ± 1.98 7.89 ± 3.00 0.001 DAVD（mm） 5.18 ± 3.55 7.69 ± 5.45 0.103
破口直径（mm） 3.25 ± 1.67 3.67 ± 1.49 0.015 DDSTV（mm） 6.46 ± 1.96 5.71 ± 2.04 0.067
破口直径（mm） 3.12 ± 1.42 4.19 ± 2.74 0.020
指标为影响术后传导阻滞发生的独立影响因素
（表 4）。 距离传导束越近，术中损伤传导束的风险越大，这

［8］
与2011年分析中的结论一致 。
3 讨 论
国内外文献报道 pmVSD 介入封堵术后传导阻
希氏束的穿透部穿过中心纤维体走行在膜部 滞的发生率为9.7%~34.4%，其中高度房室传导阻滞
室间隔的后缘和下缘，向前和向下延伸至肌部室间 发生率为 0%~4.8% ［12-18］ ，术后新发传导阻滞不恢复
隔的顶端，沿肌部室间隔顶部走行 5~10 mm 后，分 者为 0%~10.6% ［12-14，17-18］ 。在制定标准排除 DDSTV
裂出左束支，另一支延伸并穿过室间隔到达右侧心 过短的患者后，本研究中术后传导阻滞的情况较
内膜下形成右束支 ［10］ 。pmVSD是缺损超出膜部，向 2011 年分析明显改善。2011 年分析中传导阻滞的
流入道间隔、肌小梁间隔和流出道间隔扩大而形成 总发生率为 14.5%，本研究中发生率为 9.2%。2011
的，传导束走行位置离前两种 pmVSD 的距离较近。 年分析中新发高度房室传导阻滞4例（4/228，1.8%）
解剖上，偏向流入道间隔、肌小梁间隔的 pmVSD 距 和完全性左束支传导阻滞 3 例（3/228，1.3%），在本
离三尖瓣隔瓣较近，距离主动脉瓣较远，偏向流出 研究中均未发生。2011 年分析中传导阻滞未恢复
道的pmVSD距离三尖瓣隔瓣较远，距离主动脉瓣较 者 10 例（10/228，4.4%），本研究中新发传导阻滞均
近 ［11］ 。因此 DAVD 越长、DDSTV 越短，pmVSD 边缘 恢复。由于2011年分析中患者平均年龄为13.8岁，