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第42卷第2期        邢子琳，张     浩，孙 伟，等. 介入治疗膜周部室间隔缺损术后传导阻滞的危险因素再分析［J］.
                  2022年2月                     南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（02）：200-205                       ·201 ·


                    室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，其中                         析 相似。分别穿刺股静脉和股动脉置入导管，行
                                                                    ［8］
                膜周部室间隔缺损（perimembranous ventricular sep⁃          右心导管测量右房室腔压及肺动脉压，行左室造影
                tal defect，pmVSD）约占 80% 。2002 年 Hijazi 等将         评估室间隔缺损后，建立轨道送入释放封堵器。术后
                                         ［1］
                Amplatzer封堵器首次应用到介入封堵pmVSD后，因                     连续7 d行心电图检查，术后5 d和术后1、3、6、12个
                创伤小、术后恢复快等优点，该术式迅速得到应用和                           月行24 h动态心电图及超声心动图检查。
                   ［2］
                推广 。由于pmVSD与心脏传导束在解剖上相临近，                             对术前评估及术中测量做出调整：术前统一通
                传导阻滞是介入治疗pmVSD术后最常见的并发症之                          过经胸超声心动图在胸骨旁大动脉短轴切面测量
                一 ，术后发生高度房室传导阻滞且不恢复的患者需                           DDSTV（图 1）；术中左心室造影增加测量 pmVSD 封
                 ［3］
                                                ［4］
                要外科手术取出封堵器甚至起搏治疗 。预防pmVSD                         堵前基底部直径、破口直径、瘤体长度（图 2），其中
                封堵术后传导阻滞的发生一直是介入治疗工作的重点                           未形成膜部瘤的 pmVSD 的基底部直径与破口直径
                和难点，国内外尚没有统一的诊疗策略。由于接受                            相等，瘤体长度为 0 mm；根据封堵器左盘位于 pm⁃
                pmVSD封堵术的患者普遍年轻，且术后存在发生高度                         VSD的基底部左侧或pmVSD膜部瘤瘤内，将封堵方
                房室传导阻滞的风险，美国食品及药物管理局至今未                           式分为基底封堵和瘤内封堵（图 3）；增加测量封堵

                批准任何类型的封堵器用于介入封堵pmVSD                 ［4-5］ 。     术后封堵器实际的左盘直径、右盘直径、腰部直径、
                    南京医科大学第一附属医院心血管内科是国内                          腰部长度（图 4）；用封堵器型号直径与封堵后封堵
                最早开展先天性心脏病介入治疗的医院之一                       ［6- 7］ ，  器的腰部直径的差值（diameter difference between
                2011 年本科室分析了从 2003 年 1 月—2007 年 12 月              the occluder and wasit，DDOW）取代封堵器型号直径
                接受 pmVSD介入治疗并随访1年的数据（以下简称                         与pmVSD破口直径的差值，更能反映封堵器释放后
               “2011年分析”），结果表明，pmVSD上缘与主动脉瓣右                      周围组织的受压程度。
                冠瓣的距离（distance from the aortic valve to the defect，
                DAVD）过长、pmVSD下缘与三尖瓣隔瓣的距离（dis⁃
                tance from lower rim of the defects to the septal leaflet of
                the tricuspid valve，DDSTV）过短、封堵器直径与 pm⁃
                VSD直径的差值过大是术后传导阻滞的主要原因 。
                                                           ［8］
                2011年《常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识》
                中 pmVSD 介入治疗适应证要求 DAVD≥2 mm ，尚
                                                        ［9］
                未有指南或专家共识对DDSTV进行推荐。为了预防
                术后传导阻滞发生，结合2011年分析结果及专家共
                                                                                 测量DDSTV为9.3 mm。
                识，2012年后对pmVSD封堵手术做如下改进：①入选                         图1
                pmVSD 患者术前超声心动图测量 DDSTV≥2.5 mm；                   Figure 1 经胸超声心动图大动脉短轴切面DDSTV测量图
                                                                           DDSTV measurement of short axis section of
                ②采用对称型封堵器（北京华医圣杰有限公司），选用
                                                                           aorta by transthoracic echocardiography
                封堵器型号直径与pmVSD破口直径的差值＜3 mm。
                本文分析了2012年1月—2020年7月期间成功接受                        1.2.2 传导阻滞治疗
                介入封堵pmVSD的患者术后发生传导阻滞的情况。                              结合专家共识 及临床实际情况，对于术中出
                                                                                   ［9］
                                                                  现持续的完全性左束支传导阻滞或高度房室传导
                1  对象和方法
                                                                  阻滞的患者，予地塞米松 5 mg 静脉推注，待传导阻
                1.1  对象                                           滞恢复后继续封堵，术后予严密心电监测。对于术后
                    连续入组2012年1月—2020年7月期间在南京                      7 d内出现的新发传导阻滞患者，予地塞米松5 mg静
                医科大学第一附属医院心血管内科成功接受介入                             脉推注治疗3~5 d，并心电监测。
                封堵的196例患者，其中，男80例（40.8%），女116例                    1.3  统计学方法
               （59.2%），平均年龄（25.8±15.1）岁。                              采用IBM SPSS Statistics 25统计分析软件，计量

                1.2  方法                                           数据用均数±标准差（x ± s）表示，计量数据呈正态分
                1.2.1 临床资料收集                                      布且方差齐时采用 t 检验，非正态分布或方差不齐
                    本研究的手术方式和随访内容等与 2011 年分                       时采用秩和检验；计数资料采用例数（百分比）［n
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