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第42卷第2期         焦锦程，郦明芳，刘 圣，等. 老年房颤患者前循环急性缺血性脑卒中机械取栓预后分析［J］.
                  2022年2月                     南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（02）：194-199                       ·197 ·


                            表2 介入参数和临床结局                          者在机械取栓后口服抗凝药；其中华法林4例，利伐
                  Table 2 Operation parameters and clinical outcomes  沙班15例，达比加群7例。
                                                      （n=74）
                              指标                    数值            3  讨 论
                  时间［min，M（P25，P75 ）］
                                                                      本次回顾性观察性研究发现，AIS合并AF的老
                    症状⁃入院                       194（111，319）
                    症状⁃穿刺                       284（216，456）      年患者取栓总体预后较差，血流再通等级差，病死
                    穿刺⁃再通                       081（46，117）       率、出血转化风险高。非阵发性 AF、基线 NIHSS 评
                    总流程时长                       375（308，587）      分高、总流程时长是预后不良的独立危险因素；同
                  取栓次数［次，M（P25，P75 ）］           002（1，2）          时非阵发性AF是影响全因病死率的重要因素。
                  中间导管［n（%）］                    065（87.8）             AF 已被证实是 AIS 患者预后不良的独立预测
                  Solitair［n（%）］                063（85.1）             ［11］
                                                                  因子     ，合并 AF 的 AIS 患者静脉溶栓、动脉取栓后
                  球囊扩张［n（%）］                    002（2.7）
                                                                  脑出血的风险较高，这可能与 AF 相关的脑卒中患
                  取栓方式［n（%）］
                                                                  者血栓负荷重，容易导致颅内大血管闭塞，进而形
                    单纯抽吸                        013（17.6）
                    抽吸+支架                       051（68.9）         成较大的缺血区域和核心梗死体积有关                   ［12-13］ 。虽然
                    单纯支架                        008（10.8）         指南推荐对符合取栓标准的 AIS 患者进行取栓治
                    抽吸+支架+球囊扩张                  002（2.7）          疗，但MR CLEAN 亚组      ［14］ 研究和近期一项单中心观
                  主要终点［n（%）］                                      察研究   ［15］ 的分析均发现，与无AF患者相比，接受取
                  良好预后（90 d mRS 0⁃2分）［n（%）］     016（21.6）         栓治疗的 AIS 合并 AF 患者 90 d mRS 评分更差。此
                  次要终点［n（%）］                                      外，另一项研究也发现AIS合并AF患者取栓术后出
                    死亡                          027（36.4）
                                                                  血转化率更高 。
                                                                              ［16］
                    血管良好再通（mTICI 2b⁃3）          057（77.0）
                                                                      老年 AF 患者的血管质量较差，容易导致再通
                    颅内出血转化                      026（35.1）                                               ［17］
                 总流程时长为发病到取栓结束时长。                                 失败和脑出血。ENDO⁃STROKE 研究发现                  ，患者

                                         表3 不良预后（90 d mRS 3⁃6）的单因素和多因素分析模型
                Table 3  Univariate and multivariate logistic regression to predict unfavorable functional outcome（a Modified Rankin Scale
                       score of 3⁃6）at 90 days
                                                      单因素                               多因素
                           因素
                                             OR（95% CI）          P值             OR（95% CI）           P值
                       非阵发性AF              4.00（1.18~13.60）      0.026       18.35（1.98~169.77）      0.010
                       基线NIHSS评分           1.31（1.12~1.53）      <0.001       01.42（1.15~1.75）       <0.001
                       总流程时长               1.01（1.00~1.02）       0.037       01.01（1.00~1.02）        0.030
                 总流程时长为发病到取栓结束时长。


                年龄越大，特别是 80 岁以上，前循环血管再通成功                         的建立有关，严重的血管狭窄可促进侧支循环的代
                率越低。持续性或永久性AF 引起的异常血流所产                           偿 ［19］ 。心源性卒中患者因血栓脱落导致颅内大血
                生的剪切力可损伤脑血管内皮，促使动脉斑块、动                            管闭塞，此时侧支循环尚不能及时建立，供血区脑
                脉粥样硬化甚至狭窄的形成             ［18］ ，这可能会增加再通           组织血流供给显著减少甚至中断，短时间内脑组织
                的难度，增加脑出血的风险。NIHSS评分越高，提示                         受累范围广、损害严重。本研究 27 例死亡，13 例
                累及功能区越多，脑损害越重，这在既往研究中多                           （48.1%）考虑大面积脑梗死致死，由此可见一斑。
                有报道，被认为是预测卒中后不良结局的重要危险                            因此，对于 AIS 合并 AF 的老年患者来说，需要尽可
                因素 。                                              能缩短总流程时长。
                    ［7］
                    多因素回归分析发现，总流程时长越短，临床                              本研究还表明，与直接取栓相比，静脉使用阿
                预后越好。这主要是因为与颈动脉粥样硬化性脑                             替普酶桥接治疗有增加不良预后风险的趋势。已
                卒中患者相比，AF 相关性脑卒中患者侧支循环较                           有研究证实，在AIS患者大血管闭塞症状出现后4.5
                少。既往研究表明，颅内血管狭窄程度与侧支循环                            h内直接取栓与桥接治疗相比，预后相似                  ［20］ 。此外，
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