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第42卷第2期         焦锦程，郦明芳，刘 圣，等. 老年房颤患者前循环急性缺血性脑卒中机械取栓预后分析［J］.
                  2022年2月                     南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（02）：194-199                       ·195 ·


                    心房颤动（atrial fibrillation，AF）是心源性脑栓            学伦理委员会的批准（2014⁃SR⁃113），所有入组患者
                塞最常见的原因，约占急性缺血性卒中（acute isch⁃                     均签署了知情同意书。
                                         ［1］
                emic stroke，AIS）的20%~30% 。AIS的患者中有1/3             1.2  方法
                                       ［2］
                是年龄≥80 岁的老年患者 。AF 的发生率及 AF 相                      1.2.1 MT
                关脑卒中的发生风险随年龄的增加而显著增加，尤                                所有AIS且有取栓适应证的患者平卧手术床上，
                其是≥80岁的老年患者，因此在AIS合并AF的患者                         消毒、铺巾、局部麻醉，股动脉穿刺，造影评估栓塞部
                中，老年人比例很高 。                                       位，导丝越过栓塞部位，评估明确栓塞近端、远端血管
                                 ［3］
                    2015 年，随着针对 AIS 机械取栓（mechanical               情况，使用抽吸导管单纯抽吸或释放Solitaire AB 支
                                                     ［4］
                thrombectomy，MT）治疗的随机对照研究 相继发                     架（Medtronic，Irvine，美国）进行1次或多次取栓。每
                表，MT 已经成了发病 6 h 内前循环大血管闭塞                         次取栓后评估血流恢复情况，对于原位狭窄重，取栓
               （large vessel occlusion，LVO）的一线治疗方法。近年             后仍有残余狭窄的患者，予球囊成形或支架置入，必
                                                  ［5］
                来，对时间窗在6~24 h内且符合DAWN 或DEFUSE                     要时可行动脉内溶栓或导管内注射替罗非班治疗。
                 ［6］
                3 入排标准的患者，也推荐行机械取栓治疗。然                            1.2.2 临床基线资料收集及评估
                而，5项RCT 研究的Meta 分析 显示，年龄≥80岁的                         收集患者年龄、性别、既往史［AF、高血压、糖尿
                                          ［7］
                患者 90 d 改良 Rankin 量表评分（mRS）明显高于年                  病、冠状动脉粥样硬化疾病（cornhary atherosclerotic
                                                ［8］
                龄较小的患者。此外，最近研究发现 ，相比保守治                           heart disease，CAD）、心力衰竭、卒中或短暂性脑缺
                疗，老年患者MT 治疗后90 d，临床预后并未得到明                        血发作（transient Ischemic attack，TIA）、瓣膜性心脏
                显改善，同时术后出血转化风险更高。                                 病，以及抗血栓药物使用史］。入院后立即评估并
                    AIS合并AF的老年患者因存在合并症多，器官                        记录患者美国国立卫生研究院卒中量表（National
                功能下降、耐受性差、静脉溶栓出血风险高等问题，                           Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分、Alberta
                往往治疗手段受限，保守治疗预后差。与此同时，                            卒中计划早期 CT 量表（Alberta stroke program early
                对于≥80 岁合并 AF 的 AIS 患者，MT 治疗的获益目                   CT score，ASPECTS）评分和 CHA2DS2⁃VASc 评分（变
                前尚不明确。                                            量包括年龄、心力衰竭、高血压、糖尿病、血管疾病、
                    本研究旨在评估AIS合并AF的老年患者MT治                        卒中和全身栓塞、性别）。
                疗后的临床结局及其影响预后的相关因素。                                   逐一记录患者发病、入院、股动脉穿刺、血管再
                                                                  开通时间，取栓次数，末次造影血流再通分级，即改
                1  对象和方法
                                                                  良脑梗死溶栓血流分级（modified thrombolysis in ce⁃
                1.1  对象                                           rebral infarction scale，mTICI）。
                    这是一项单中心回顾性观察研究。收集了南                               采集患者外周血，送检血常规、凝血功能、心肌肌
                京医科大学第一附属医院卒中中心 2019 年 1 月—                       钙蛋白T（c⁃TnT）、心房脑钠肽前体（NT⁃pro⁃BNP）、血
                2021年7月，所有接受MT治疗的AIS患者。所有考                        清电解质、肝肾功能等。
                虑 AIS 的患者都接受了计算机断层扫描血管造影                          1.2.3 AF诊断及有效抗凝定义
               （computed tomography angiography，CTA）检查，明确             在本研究中，AF的诊断是基于患者既往房颤病
                颅内 LVO。2019 年 9 月，CTA 被计算机断层血流灌                   史、入院时记录的心电图或术中心电监护捕捉到的
                注 平 扫（computed tomography perfusion，CTP）取         AF发作。此外，对于不明原因栓塞患者（没有AF证
                代。神经内科和神经介入的医生在对患者基本情                             据，末次造影无明显狭窄即缺血区供给血管因动脉
                况和影像学进行评估后，制定相应的治疗策略。                             粥样硬化导致的动脉血管腔狭窄<50%），术后进行
                所有入组患者均符合美国心脏协会/美国卒中协会                            1 次或者多次的 24~72 h 长程动态心电图监测。非

               （American Heart Association/American Stroke Associ⁃  阵发性AF被定义为永久性或持续性AF。服用华法
                                   ［9］
                ation，AHA/ASA）指南 中取栓治疗的相关要求。                      林患者卒中当日的国际标准化比值（INR）≥1.7或卒
                    本研究的排除标准如下：①非AF；②院内卒中；                        中发作前48 h内口服新型抗凝药物（NOAC）被认为
                ③基线资料丢失或失访；④仅接受血管造影或动脉                            有效抗凝 。
                                                                          ［10］
                内溶栓；⑤椎基底动脉闭塞。                                     1.2.4 临床预后
                    本研究得到了南京医科大学第一附属医院医                               所有患者在卒中后 90 d，通过门诊复诊或电话
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