Page 78 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第2期
·224 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年2月

表2 伴有肺部感染的SMAⅠ、Ⅱ型患儿临床特征比较
Table 2 Comparison of clinical features between SMAⅠ and Ⅱ with lung infection ［n（%）］
组别 例数 发热 咳嗽 喘息 呼吸急促 心功能不全 呼吸衰竭
SMAⅠ型组 63 29（46.0） 35（55.5） 12（19.0） 13（20.6） 12（15.9） 26（41.3）
SMAⅡ型组 33 15（45.4） 33（100.0） 10（30.3） 06（18.2） 1（6.0） 1（3.0）
χ 值 0.003 20.706 1.553 0.082 ＜4.746 15.665
2
P值 0.957 ＜0.0500 0.213 0.774 ＜0.050 ＜0.0500

入院首次病原检测结果分析发现共 25 次病原检测 （42.8%），无有创通气治疗患者。两组患儿比较发
阳性，阳性率为26%。其中SMAⅠ型患者病原检出 现，SMAⅠ型患儿有创通气比率显著高于SMAⅡ型
15次（23.8%），SMAⅡ型检出10次（30.3%），SMAⅠ、 组，而SMAⅡ型组无吸氧治疗比率显著高于SMAⅠ
Ⅱ型合并肺部感染病原检出率无显著差异（表 3）。 型组（P＜0.05，表 4）。除氧疗外，抗感染治疗对合
检出病原包括肺炎链球菌2例，支原体6例，鲍曼不 并肺部感染的 SMA 至关重要。本研究分析了 96 份
动杆菌3例，铜绿假单胞菌8例，吲哚产气杆菌2例， 临床资料中入院时抗生素使用情况。SMAⅠ型组使
嗜麦芽假单胞菌1例，RSV感染2例，甲型流感病毒感 用碳青霉烯类抗生素有 39 例（61.9%），而 SMAⅡ型
染1例。检出病原的15例SMA Ⅰ型患者中，有11例 组仅 8 例（24.2%），两组差异有统计学意义（χ =
2
进行了有创通气治疗，检出病原以鲍曼不动杆菌、铜绿 13.623，P＜0.05）。
假单胞菌、吲哚产气杆菌等多重耐药菌为主。SMAⅡ 2.5 患者转归
型患儿检出病原以支原体、肺炎链球菌及RSV为主。 SMAⅠ型组有5例患儿经有创机械通气治疗肺

2.4 治疗 炎好转后居家长期呼吸机支持治疗。这 5 例开始
SMA 患儿尤其是Ⅰ型患儿在合并肺部感染时 居 家呼吸机支持治疗的年份分别是 2016 年 1 例、
常需要呼吸支持。常用呼吸支持方式包括鼻导管 2018年1例、2019 年 1 例、2020 年 2 例。另有 2 例有
吸氧，无创通气和有创通气。以患者最终接受呼吸 创通气后转外省进一步治疗。有19例放弃或死亡，
支持方式进行分析，SMAⅠ型组未接受吸氧治疗有 年龄范围为 1 个月~12 岁，中位年龄为 5（3，24）个
3例（9.1%），鼻导管吸氧有2例（6.1%），无创通气有 月。余病例肺炎好转出院。SMAⅡ型组肺炎好转后
4 例（12.1%），而 接 受 有 创 通 气 治 疗 有 24 例 出院，无死亡病例。
（72.7%），另有 2 例患儿家长拒绝给予气管插管治
3 讨 论
疗，最终放弃。SMAⅡ型组未接受吸氧治疗有 6 例
（42.8%），鼻导管吸氧2例（14.3%），无创通气有6例 SMA 对呼吸系统的影响很大程度取决于 SMA

表3 伴有肺部感染的SMAⅠ、Ⅱ型患儿实验室检查比较
Table 3 Comparison of laboratory tests between SMA1 and2with lung infection
白细胞 中性粒细胞占比 C反应蛋白 病原检出率
组别 例数
［10 个/L，M（P25，P75 ）］ ［%，M（P25，P75 ）］ ［mg/L，M（P25，P75 ）］ ［n（%）］
9
SMAⅠ型组 63 11.31（8.51，17.45） 55.70（39.90，77.90） 8.00（8.00，8.00） 15（23.8）
SMAⅡ型组 33 09.64（7.05，13.46） 53.90（42.22，70.75） 9.00（8.00，33.25） 10（30.3）
χ /Z值 -1.715 -0.469 -2.512 0.474
2
P值 -0.086 -0.639 -0.052 0.491

表4 SMAⅠ、Ⅱ型患儿治疗方式比较
Table 4 Comparison of managements betweenSMAⅠ and Ⅱ with lung infection ［n（%）］
组别 例数 无吸氧 鼻导管吸氧 无创通气 有创通气
SMAⅠ型组 * 33 3（9.1）0 2（6.1）0 4（12.1） 24（72.7）
SMAⅡ型组 14 6（42.8） 2（14.3） 6（42.8） 0（0）0.
χ 值 ＜7.239 0.854 ＜5.544 0028.806
2
P值 ＜0.05 0.355 ＜0.050 ＜0.05
*：缺失2例。