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第42卷第2期
·220 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年2月
脏器血流灌注减少，引起母儿不良妊娠结局。肾脏 示，HELLP 综合征在子痫前期中的发病率为 10%~
是子痫前期的敏感靶器官，肾脏血管痉挛导致肾小 20% ［20-21］ ，与本研究结果类似。这一结果可能与各
球滤过膜受损，血浆蛋白漏出。既往研究表明，子 医疗机构对该病的纳入诊断标准不同有关。本研
痫前期的临床症状出现落后于其病理基础改变 ［10］ ， 究显示，24 h尿蛋白定量>5 g时，血小板计数明显减
由于机体肾脏代偿作用，尿蛋白常表现较晚。在尿 少，LDH及D⁃二聚体水平显著升高。子痫前期发病
蛋白出现时，机体可能已经出现包括胎盘、胎儿在 机制复杂，HELLP的发生可能与微血管病变和血管
内的多脏器功能隐性损害，因此，蛋白尿的渐进性 内凝血激活有关。24 h 尿蛋白水平与 HELLP 综合
增加预示着母体疾病程度的加重，并与胎儿不良结 征的发病之间存在一定的相关性。
局有可能相关。 本研究提示，蛋白尿程度的加重与母体胸腹腔
本组资料中，中、重度蛋白尿组患者，其血压较 积液的发生增加之间存在着相关性。24 h尿蛋白定
轻度蛋白尿组患者明显增高，头痛、视物模糊及严 量增加，毛细血管渗漏现象的发生随尿蛋白的增多
重水肿的比例亦增加，差异有统计学意义。患者头 而加重。原因考虑系低蛋白血症致血浆胶体渗透
痛症状加重可能与血压升高，脑血管痉挛加重有一 压降低，血管内水分流入第三间隙，血液高度浓缩，
定相关。此外，随着蛋白尿漏出增加，子痫前期患 加重血栓的进一步形成，子痫前期患者全身小动脉
者可能会出现以白蛋白丢失为主的低蛋白血症，机 痉挛加重，从而引起广泛的毛细血管内皮损伤和通
体胶体渗透压下降，可能导致脑水肿、眼底水肿甚 透性增强，临床上出现严重水肿、胸腹腔积液等毛
至全身水肿等，继而出现头痛、视物模糊等症状加 细血管渗漏现象。当 24 h 尿蛋白≥2.0 g/L，腹腔积
重。本研究结果提示，子痫前期患者临床表现的严 液的发生率随蛋白尿程度的增加有升高趋势，但无
重程度与 24 h 尿蛋白定量程度之间存在相关性。 统计学差异，可能与本研究例数有限有关，也不排
该结果与Mateus等 ［11］ 的研究结果一致。 除存在其他因素导致子痫前期患者毛细血管渗漏
本组资料中，中、重度蛋白尿组的患者，其生化 现象的发生可能。临床上，大量胸腹腔积液的出
检查中表现出明显的低蛋白血症及高脂血症，并伴 现，会影响孕妇的心肺功能，要警惕肺水肿、心衰等
有尿素氮、肌酐水平增高等肾脏功能的损害。国内 的发生。研究中我们发现，3 组患者剖宫产率无显
多个研究中心也有相似结果，蒋立等 ［12］ 发现，随子 著差异。尿蛋白程度不作为终止妊娠的指标，更不
痫前期病情的加重，患者总胆固醇、甘油三酯水平 是剖宫产指征。但是，伴随尿蛋白程度的增加，可
上升，总胆固醇、甘油三酯是子痫前期的独立危险 能出现一系列严重并发症，影响母儿预后，会导致
因素。麦彩园等 ［13］ 在研究中发现，尿素氮水平随子 剖宫产率增加。
痫前期病情的发展而上升。子痫前期患者病程中 本组资料提示，随 24 h 尿蛋白的增加，子痫前
肾脏对蛋白的排泄异常，随尿蛋白程度的增加，机 期患者 FGR 及医源性早产的发生率增加。子痫前
体内蛋白水平下降，肝脏合成白蛋白及脂蛋白的能 期是一种胎盘源性疾病，胎盘血管痉挛导致子宫胎
力代偿性增强。脂蛋白分子量大，不易通过基底膜 盘低灌注，同时低蛋白血症可导致胎儿宫内处于低
排出，最终会导致高脂血症；当合成的白蛋白不足 营养状态，在此基础上，高脂血症可使胎盘动脉发
以补充从尿中丢失的白蛋白时，临床上就出现低蛋 生粥样硬化，进一步增大血流阻力，减少胎盘灌注，
白血症。 导致胎儿生长受限。陈自力等 ［22］ 在研究中发现，部
关于尿蛋白严重程度与母儿不良妊娠结局之 分患者在出现子痫前期症状前，首发表现为胎儿生
间的关系，目前各地研究结果不一致。Kim 等 ［14］ 在 长受限。临床工作中，合并蛋白尿的子痫前期患
研究中认为，尿蛋白水平增高与母儿不良妊娠结局 者，往往由于母体病情的变化或胎儿生长受限，导
之间存在相关性。Ghaly 等 ［15］ 研究提示母体的低蛋 致医源性早产的增加。本研究还显示，24 h 尿蛋白
白水平与FGR发生有关。但有研究结果表明，尿蛋 定量程度与新生儿窒息的发生密切相关，与胎盘早
白水平与母儿妊娠结局无显著相关性，不影响妊娠 剥、围生儿死亡等严重母儿不良预后之间无明显相
结局 ［16-18］ 。本研究结果提示，中、重度蛋白尿组患者 关，这一结果与国内多项研究结果一致 ［23-24］ 。
中HELLP综合征的发生率显著高于轻度蛋白尿组， ROC 曲线分析显示，24 h尿蛋白定量对HELLP
中、重度蛋白尿组 HELLP 的发病率分别为 13.4%及 综合征、胸腔积液、腹腔积液、FGR及医源性早产的
15.6%，显著高于国内其他研究 ［13，19］ 。国外研究显 发生有一定的预测价值，最佳预测界值分别为 1.70
