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第42卷第3期      周 翔，杨     杰，艾克巴尔·阿布来提，等. 5G远程超声引导下经皮肾穿刺碎石取石术1例报告［J］.
                  2022年3月                     南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（03）：452-456                       ·455 ·


                程超声引导下经皮肾穿刺碎石取石术，因此尝试在南                           位的资质评估、远程手术规范以及远程手术涉及的
                京与克州地区行此手术。南京医科大学第一附属医                            医疗事故的责任认定等法律问题需进一步解决。
                院距离新疆克州人民医院直线距离约4 000 km，术中                       同时，远程手术相关设备购置的政策支持以及手术
                结果显示，单向数据传输延迟70 ms，偶发性数据丢                         相关花费的医保报销仍是决定远程手术能否大面
                包率为5%，完全满足手术需求。患者1个月前曾在                           积推广的重要因素。伦理方面，在存在网络攻击、
                外院肾结石手术失败，且无肾积水，行经皮肾镜穿                            网络瘫痪以及设备故障可能性的背景下，尽管采取
                刺难度较大，在远程 B 超医生端的操作下定位，约                          了防护措施，采用网络连接进行手术仍会可能让患
                15 min 成功建立碎石取石工作通道，术后复查无残                        者面临诸多无法预知的风险。当无法准确描述潜
                留结石。                                              在风险以及未制定完备的安全计划时，实施远程手
                    5G 远程超声引导下经皮肾穿刺碎石取石术应                         术就会陷入伦理的两难境地。
                注意的技术要点：①术前应测试两地间的网速、带                           ［参考文献］
                宽、数据传输延迟以及丢包率，有条件的地方可以
                                                                 ［1］ TAGUCHI K，CHO S Y，NG A C，et al. The urological as⁃
                采取有线网络连接作为备用网络方案，应确保术中
                                                                       sociation of Asia clinical guideline for urinary stone dis⁃
                的有效网络连接。②目前市场尚缺乏远程B超机械                                 ease［J］. Int J Urol，2019，26（7）：688-709
                臂专用的无菌保护套，可暂时使用达芬奇机器人的                           ［2］ ZENG G，MAI Z，XIA S，et al. Prevalence of kidney stones
                机械臂无菌保护套，保护套固定不能阻挡医生端视                                 in China：an ultrasonography based cross⁃sectional study
                野以及妨碍机械臂操作。③远程B超的患者端以及                                ［J］. BJU Int，2017，120（1）：109-116
                摄像头等设备应摆放于患侧的对侧，否则会影响后                           ［3］ 周    磊，阿不都沙拉木·阿不都瓦克，何万鹏，等. 新疆
                续手术操作。④医生端看到的患者端操作情况均                                  单中心成人上尿路尿酸结石与代谢综合征的相关性
                为患者端的1个摄像头实时拍摄，为二维图像，深度                               ［J］. 现代泌尿外科杂志，2018，23（5）：352-356
                                                                 ［4］ 买买提江·达吾提，木合塔尔·吾布力. 微创经皮肾镜取
                感觉较差；医生端模拟探头的使用感觉与实际 B 超
                                                                       石术治疗肾结石的临床疗效分析［J］. 世界最新医学信
                操作仍有差距，医生端B超操作应加强练习。
                                                                       息文摘，2016，16（85）：88
                    通讯技术和机器人工程技术发展促进了远程
                                                                 ［5］ LUO J，TUERXUN A，SHATAER A，et al. Kidney stone
                外科手术的快速发展，并促进了初步的临床应用。                                 composition in third⁃world areas：What Kashgar tells us?
                尽管国内外诸多远程手术均取得了令人满意的治                                 ［J］. J Endourol，2018，32（6）：465-470
                疗效果，但目前研究多为个案报道，尚缺乏大规模                           ［6］ WUMANER A，KEREMU A，WUMAIER D，et al. High
                的研究报道。此外，远程手术设备的外科医生控制                                 incidence of urinary stones in Uyghur children may be re⁃
                台和患者端的设计需要紧凑和便携，才能最终达到                                 lated to local environmental factors［J］. J Pediatr Urol，
                随时随地手术的要求，同时医生端获得的患者端实                                 2014，10（2）：289-293
                                                                 ［7］ TRINCHIERI A，MANDRESSI A，LUONGO P，et al. The
                时操作画面应该多维度，以利于位置感知；医生端
                                                                       influence of diet on urinary risk factors for stones in
                模拟探头的操作感觉应更加优化，以接近实际使用
                                                                       healthy subjects and idiopathic renal calcium stone form⁃
                B 超的感觉。只有这样，在有线网线铺设困难或无
                                                                       ers［J］. Br J Urol，1991，67（3）：230-236
                法铺设的偏远地区，患者才能得到及时、高质量的                           ［8］ LETAVERNIER E，DAUDON M. Vitamin D，hypercalci⁃
                治疗，最大限度地减少治疗延误。同时，远程外科                                 uria and kidney stones［J］. Nutrients，2018，10（3）：366
                手术在临床充分使用之前，仍有一系列安全、法律、                          ［9］ WANG S. Groundwater quality and its suitability for drink⁃
                财务、经济和伦理的问题需要解决。在安全方面，                                 ing and agricultural use in the Yanqi Basin of Xinjiang
                术中要能确保设备间的持续可靠连接，保证网络的                                 Province，Northwest China［J］. Environ Monit Assess，
                低延时，通信企业需要采取措施保证足够的带宽和                                 2013，185（9）：7469-7484
                                                                 ［10］ WANG H C，LIU C，HE H Y，et al. A case⁃control study
                远程手术的优先级。同时必须研究网络漏洞和攻
                                                                       on the risk factors of urinary calculus in Uyghur children
                击，并对网络攻击进行评估、预防和破解，还需设计
                                                                       in the Kashi region［J］. Genet Mol Res，2015，14（2）：
                用于5G网络的安防系统。此外，外科手术机器人需
                                                                       5862-5869
                要结合人工智能技术，如手术中危险动作的警告，
                                                                 ［11］ YE Z，ZENG G，YANG H，et al. The status and characteris⁃
                以提高机器人的智能，降低手术风险。在法律、国                                 tics of urinary stone composition in China［J］. BJU Int，
                家政策支持以及医保报销方面，可进行远程手术单                                 2020，125（6）：801-809
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