Page 58 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第3期
·360 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年3月

表3 服用沙库巴曲缬沙坦初始及3个月后左心功能参数变化
Table 3 Left cardiac function parameters between baseline and follow⁃up after sacubitril/valsartan treatment for 3 months
（x ± s）
指标 基线（n=35） 随访3个月（n=35） t值 P值
NT⁃proBNP（pg/mL） 1 749.69 ± 1 006.76 910.49 ± 614.42 10.659 <0.001
LVGLS（%） -9.91 ± 1.560 -12.55 ± 1.8200 18.994 <0.001
LVEDVI（mL/m） 94.59 ± 10.71 80.78 ± 10.48 10.701 <0.001
2
LVESVI（mL/m） 53.20 ± 5.900 44.11 ± 6.110 11.304 <0.001
2
LAVI（mL/m） 35.06 ± 1.910 34.13 ± 1.640 1.971 0.057
2
LVEF（%） 44.37 ± 2.450 46.06 ± 3.480 -3.569 0.001
E/e’ 14.74 ± 2.720 14.17 ± 1.660 1.253 0.219
NT⁃proBNP：氨基末端脑钠肽前体；LVGLS：左室整体纵向应变；LVEDVI：左室舒张末容积指数；LVESVI：左室收缩末容积指数；LAVI：左心
房容积指数；LVEF：左室射血分数；E/e’：舒张早期跨二尖瓣血流速度E峰与二尖瓣环速度e’的比值。

A B
A：基线水平；B：沙库巴曲缬沙坦治疗3个月后。
图1 基线及沙库巴曲缬沙坦治疗3个月后左室各节段及整体纵向应变变化
Figure 1 Changes of the segmental and global longitudinal strain at baseline and after 3 months of sacubitril/valsartan
therapy

与HFrEF更为相似。 常的综合指标 ［12］ 。Tawfik 等 ［13］ 证实在 ST 段抬高的
心脏重构是慢性心力衰竭发生发展的主要病 心肌梗死患者中 LVGLS 可预测这类患者的心脏重
理基础，是心衰患者发病和死亡的决定因素，改善 构和不良临床事件。本研究通过对沙库巴曲缬沙
心脏重构是治疗慢性心衰的重要目标 。心脏重构 坦治疗 3 个月前后传统超声指标及应变参数的分
［6］
定义为心脏几何形状和/或功能的任何改变，可能在 析，发现 HFmrEF 患者应用沙库巴曲缬沙坦短期即
持续的生理或病理生理学刺激、血液学变化以及炎 可出现LVGLS等左室重构指标的明显改善，差异较
［7］
症或神经激素激活时发生 ，当左室结构和/或功能 LVEF更为显著。
恢复到接近正常心脏结构时，就会出现左室重构逆 沙库巴曲缬沙坦在心衰治疗领域带来了跨时
转，并与心脏功能改善和预后改善相关。由于评价 代的变革，大型临床研究证实相比于血管紧张素转
方法和患者人群不同，目前对左室重构及重构逆转 化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂类肾素⁃血管
缺乏标准化定义 ，以往评价左室重构的指标主要 紧张素⁃醛固酮系统抑制剂，标准心衰治疗的基础上
［6］
包括 LVEDVI、LVESVI 及 LVEF 等 ［8-9］ ，斑点追踪技 早期加用沙库巴曲缬沙坦可显著降低 HFrEF 患者
术基础上的应变及应变率分析通过对感兴趣区域 的心血管死亡风险及再住院率 ［14］ 。但目前对于
内心肌像素的跟踪，可精确反映心肌整体及节段在 HFmrEF及HFpEF患者是否早期应用沙库巴曲缬沙
各个方向上收缩及舒张功能的微小变化，是近年来 坦即可实现重构逆转获益尚无一致性意见 ［15］ 。本
预测心室重构逆转的重要指标 ［10］ 。研究表明应变 研究针对 HFmrEF 这一类特殊人群，利用二维超声
及应变率变化可早于正常的LVEF之前预测心衰患 斑点追踪基础应变及应变率技术评价传统心衰药
者亚临床阶段心肌功能的损害 ［11］ ，尤其是LVGLS在 物联合沙库巴曲缬沙坦短期治疗3个月后LVGLS及
评价左室收缩功能失调方面相比于LVEF敏感性更 峰值应变达峰时间变化，发现LVGLS较基线水平明
高，是预测心源性死亡、心衰住院率和恶性心律失 显改善，峰值应变达峰时间明显缩短，差异较LVEF