Page 53 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 53

第42卷第3期          朱  轶，陈旭锋，吕金如，等. 高敏肌钙蛋白T对急性心肌炎需ECMO支持的预测价值［J］.
                  2022年3月                     南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（03）：352-356                       ·355 ·


                         100                                      部分（BNP），具有利尿、排钠、扩血管的作用，以及一
                                                                  个无生物学活性的氨基末端片段即 NT⁃proBNP。
                         80
                                                                  NT⁃proBNP目前主要应用于心力衰竭的诊断和治疗
                        （ % ）  60                                 评估  ［17］ 。研究显示心源性休克患者NT⁃proBNP水平

                                                                                                              ［19］
                                                                                                 ［18］
                        灵敏度  40                                   升高可能与左、右心室功能障碍有关 。Januzzi等
                                                                  研究表明心源性休克患者死亡组 NT⁃proBNP 水平
                                                                  明显高于存活组。但也有研究表明 NT⁃proBNP 水
                         20          NT⁃proBNP AUC NT⁃proBNP=0.83
                                     hs⁃TNT AUChs⁃TNT=0.86        平与心源性休克患者是否可以撤离机械辅助无明
                                     MAP AUCMAP=0.75                       ［20］
                          0                                       显相关性        。本研究表明，需 ECMO 支持患者的
                           0    20   40   60   80   100
                                    1-特异度（%）                      NT⁃proBNP 明显高于无需 ECMO 支持的患者，多因
                图 1  首次 hs⁃TnT、NT⁃proBNP 及 MAP 的 ROC 曲线（n=        素 Logistic 回归分析显示 NT⁃proBNP 是患者可能需
                     98）                                          ECMO支持的危险因素。通过测定急性心肌炎患者
                Figure 1  ROC curves of the initial hs⁃TnT，NT⁃proBNP  首次NT⁃proBNP，可对急性心肌炎患者进行分层，筛

                        and MAP（n=98）                             选出可能需要ECMO支持的患者。
                治疗患者的存活率与ECMO中心管理患者的例数密                               综上，本研究表明对急诊就诊的急性心肌炎患
                切相关，在更大规模的ECMO中心应用此项技术，患                          者进行hs⁃TnT 和NT⁃proBNP 的检测，可有助于识别
                者病死率会低于年例数较少的中心                ［9-10］ 。因此需及       病情可能进展为需 ECMO 支持的暴发性心肌炎患
                时识别出可能需 ECMO 支持的心肌炎患者，将患者                         者。当然hs⁃TnT 和NT⁃proBNP 只是生物学标志，临
                转至经验丰富的 ECMO 中心，提高患者的存活率。                         床诊疗过程中仍需重视对临床症状和体征的观察，
                本研究显示ECMO组和非ECMO组患者在早期临床                          及时发现患者病情的变化。另外，本研究为单中心
                症状上（胸痛、胸闷、气喘、黑矇）无明显差别，因此                          回顾性研究，且病例数量有限，未来需要多中心前
                早期通过临床症状识别需ECMO支持的患者往往比                           瞻性研究来证实 hs⁃TnT 和 NT⁃proBNP 对急性心肌
                较困难。                                              炎严重程度分级及预后评判的价值。
                    肌钙蛋白（troponin T，TnT）是 1 条由 TnT、TnI、          ［参考文献］
                TnC 3 个亚单位组成的单多肽链，与原肌球蛋白构                        ［1］ 中华医学会心血管病学分会精准医学组. 成人暴发性
                成复合物，调节心脏收缩。与骨骼肌相比，心肌TnT                               心肌炎诊断与治疗中国专家共识［J］. 中华心血管病杂
                的氨基酸序列明显不同。TnT 因特异度强，是临床                               志，2017，45（9）：742-752
                检测心肌损伤的重要生物标志物               ［11-12］ 。与肌酸激酶      ［2］ KOCIOL R D，COOPER L T，FANG J C，et al. Recogni⁃
                相比，心肌 TnT 对心肌炎患者的心肌细胞损伤更为                              tion and initial management of fulminant myocarditis：
                敏感。大量研究显示TnT可以作为判断心血管系统                                ascientific statement from the American heart association
                各种疾病预后的生物标志物，如心力衰竭、急性心                                ［J］. Circulation，2020，141（6）：e69-e92
                                                                 ［3］ NASR V G，RAMAN L，BARBARO R P，et al. Highlights
                肌梗死、急性肺栓塞或主动脉瓣疾病，较高的TnT与
                                                                       from the extracorporeal life support organization registry：
                较差的预后密切相关          ［13-15］ 。1 项关于约翰霍普金斯
                                                                       2006 ⁃ 2017［J］. ASAIO J Am Soc Artif InternOrgans，
                医院心内膜活检数据库的研究发现TnT值与巨细胞
                                                                       2019，65（6）：537-544
                心肌炎相关，然而研究者没有发现 TnT 值与患者预                        ［4］ 郑翔翔，张石江，邵永丰，等. 体外膜肺氧合在心脏术后
                后之间的显著相关性          ［16］ 。本研究表明，需 ECMO 支                低心排综合征中的临床应用［J］. 南京医科大学学报
                持患者的hs⁃TnT 明显高于无需ECMO 支持的患者，                          （自然科学版），2015，45（12）：1743-1745
                多因素 Logistic 回归分析显示 hs⁃TnT 是患者可能需                ［5］ DIDDLE J W，ALMODOVAR M C，RAJAGOPAL S K，et
                ECMO支持的危险因素。因此急性心肌炎患者的首                                al. Extracorporeal membrane oxygenationfor the support
                                                                       of adults with acute myocarditis［J］. Crit Care Med，2015，
                次hs⁃TnT的测定可更加有效地识别出可能需要EC⁃
                                                                       43（5）：1016-1025
                MO支持的患者。
                                                                 ［6］ POZZI M，BANFI C，GRINBERG D，et al. Veno⁃arterial
                    心室因容量扩张和压力负荷增加会分泌脑利
                                                                       extracorporeal membrane oxygenation for cardiogenic
                钠肽（B⁃type natriuretic peptide，BNP）。心室会先合               shock due to myocarditis in adult patients［J］. J Thorac
                成 proBNP，然后 proBNP 被剪切形成一个生物活性                         Dis，2016，8（7）：E495-E502
   48   49   50   51   52   53   54   55   56   57   58