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第42卷第3期          朱  轶，陈旭锋，吕金如，等. 高敏肌钙蛋白T对急性心肌炎需ECMO支持的预测价值［J］.
                  2022年3月                     南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（03）：352-356                       ·353 ·


                real membrane oxygenation，ECMO）是机械循环辅助
                                                                  2  结 果
                支持的重要方法之一，近年来其在各种原因所致的
                循环及呼吸衰竭抢救中的应用逐渐增多                   ［3-4］ 。研究     2.1  比较 ECMO 组和非 ECMO 组间基线资料及实
                显示 ECMO 支持的急性心肌炎患者出院存活率为                          验室指标
                           ［5-6］
                54.5%~75.0%    。因此应早期识别可能需要ECMO                       ECMO组和非ECMO组患者在年龄、性别、BMI、
                支持的心肌炎患者，提高救治成功率。生物标志物                            既往慢性病史包括高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、
                是疾病诊断和分级的重要指标。高敏肌钙蛋白 T                            慢性肾脏病、心房颤动，个人史包括吸烟史、饮酒史，
               （high⁃sensitivity troponin T，hs⁃TnT）是急性心肌炎敏        发病症状、心率，首次实验室检查（血红蛋白、血小板
                                                ［7］
                感和特异性的指标。Duchnowski 等 研究显示：心                      计数、活化部分凝血酶原时间）的差异均无统计学意
                脏换瓣患者术后的 hs⁃TnT 可预测患者是否需要机                        义（P > 0.05，表1）。
                械循环支持。而 hs⁃TnT 是否可以预测急性心肌炎                            ECMO 组首次 MAP 低于非 ECMO 组，差异有统
                患者需要ECMO支持，目前尚无定论。本研究回顾性                          计学意义（P＜0.001，表1）。ECMO组hs⁃TnT值高于
                分析急性心肌炎患者的临床资料，研究hs⁃TnT对急                         非 ECMO 组，差异有统计学意义（P < 0.001，表 1）。
                性心肌炎患者需 ECMO 支持的预测价值。                             ECMO 组氨基末端脑利钠肽前体（N⁃terminal pro⁃B

                                                                  type natriuretic peptide，NT⁃proBNP）值高于非 ECMO
                1  对象和方法
                                                                  组，差异有统计学意义（P < 0.001，表 1）。ECMO 组
                1.1 对象                                            纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）低于非 ECMO 组，差异
                    收集2017年1月─2020年7月南京医科大学第                      有统计学意义（P < 0.05，表1）。
                一附属医院急诊抢救室就诊后住院治疗的 98 例急                          2.2  急性心肌炎患者可能需 ECMO 支持的危险因
                性心肌炎患者临床资料。纳入标准：所有患者均符                            素分析
                合2017年中国《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国                              将表 1 中两组间单因素分析存在差异的变量
                                       ［1］
                专家共识》中的诊断标准 。ECMO 支持的指征参                         （包括首次MAP、首次hs⁃TnT、首次NT⁃proBNP、FIB）
                照 ELSO（Extracorporeal Life Support Organization）指  纳入多因素 Logistic 回归分析，结果见表 2。在多因
                  ［8］
                南 。按照患者入院后是否因病情加重应用ECMO                           素Logistic回归模型中，首次hs⁃TnT（OR=1.290，95%
                支持，分为 ECMO 组（32 例）和非 ECMO 组（66 例）。                CI：1.024~1.626，P=0.031）、首 次 NT ⁃ proBNP（OR=
                本研究获得医院伦理委员会批准（伦理号：2020⁃SR⁃                       1.081，95%CI：1.019~1.146，P=0.009）为急性心肌炎
                226）。                                             患者可能需 ECMO 支持的相关危险因素。首次
                1.2  方法                                           MAP（OR=0.501，95%CI：0.296~0.849，P=0.010）为急
                    收集患者年龄、性别、体重指数（body mass in⁃                  性心肌炎患者可能需 ECMO 支持的保护因素，而首
                dex，BMI）、既往慢性病史包括高血压、冠心病、糖尿                       次FIB对急性心肌炎患者可能需ECMO治疗无明显
                病、脑卒中、慢性肾脏病、心房颤动，个人史包括吸                           影响（P=0.430）。
                烟史、饮酒史等。收集患者急诊就诊时的症状、心                            2.3  ROC曲线分析
                率、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、首次                首次 hs⁃TnT 预测急性心肌炎患者需行 ECMO
                实验室检查结果。                                          支持的曲线下面积为0.86，最佳临界值为1 927 ng/L

                1.3  统计学方法                                       （灵敏度为75.0％，特异度为86.4％）；首次NT⁃proBNP
                    应用 SPSS 25.0 统计软件进行统计分析。计数                    预测急性心肌炎患者需行ECMO支持的曲线下面积
                资料比较采用χ 检验或Fisher确切概率法检验。计                        为 0.83，最 佳 临 界 值 为 1 855 pg/mL（灵 敏 度 为
                              2
                量资料通过 Shaprio⁃Wilk 检验正态性，服从正态分                    90.6％，特异度为 68.2％）；首次 MAP 预测急性心肌
                布的计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，采用成组                       炎患者需行 ECMO 支持的曲线下面积为 0.75，最佳
                t 检验。偏态资料以中位数（四分位数），即［M（P25，                      临界值为 75 mmHg（灵敏度为 77.3％，特异度为
                P75 ）］表示，采用Mann⁃Whitney U检验。采用多因素                 68.7％，表3，图1）。

                Logistic 回归分析急性心肌炎患者可能需行 ECMO
                                                                  3 讨 论
                治疗的相关危险因素，并通过ROC曲线确定最佳阈
                值，P < 0.05为差异有统计学意义。                                  一部分急性心肌炎患者急诊就诊后会迅速进
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