Page 56 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第3期
·358 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年3月

decreased significantly（P < 0.001）. The LVGLS increased markedly compared with the baseline，and the time to peak longitudinal
strain reduced significantly than the baseline（P < 0.001）. There was a modest improvement in the LVEF（P=0.001）. The LVEDVI and
LVESVI decreased significantly compared with the baseline（P < 0.001）. However，there was no significant change for LAVI and the E/
e’（both P > 0.05）. Conclusion：In HFmrEF patients，3 months sacubitril/valsartan therapy could induce benefit on the left cardiac
structure and function. Strain analysis based on speckling tracking echocardiography may act as a useful tool for assessment of the left
ventricle remodeling in these patients.
［Key words］ sacubitril/valsartan；speckling tracking；heart failure；left cardiac function
［J Nanjing Med Univ，2022，42（03）：357⁃362］

2016年欧洲心脏病学会首次将慢性心力衰竭中左 ⑥肾小球滤过率（eGFR）<30 mL/（min·1.73 m）；⑦
2
室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF） 重度肝损害（Child⁃Pugh分级C级），胆汁性肝硬化和胆

<40%的心衰命名为射血分数减低的心衰（heart failure 汁淤积；⑧血钾≥5.2 mmol/L。本研究经徐州医科
with reduced ejection fraction，HFrEF），LVEF在40%~ 大学附属医院医学伦理委员会批准（XYFY2019⁃
49%之间的心衰为射血分数中间值的心衰（heart KL209⁃01）。
failure with mid ⁃ range ejection fraction，HFmrEF）及 1.2 方法

LVEF≥50%的为射血分数保留型心衰（heart failure 1.2.1 观察指标
with preserved ejection fraction，HFpEF ）。尽管已 采用 Philips EPIQ7C 彩色多普勒超声诊断仪，
［1］
有文献报道沙库巴曲缬沙坦治疗HFmrEF及HFpEF S5⁃1 矩阵探头，探头频率为 2.0~3.5 MHz，受试者同
患者心衰的有效性，但均局限于传统超声心动图指 步连接心电图，存储受试者连续 3~4 个心动周期心
标，对反映左室重构的重要指标应变及应变率的研 内膜清晰的心尖三腔、心尖四腔及心尖两腔二维灰
究较少。本研究对徐州医科大学附属医院初发心 阶图像。Simpson双平面法测量左室舒张末容积指数
衰就诊的部分HFmrEF患者利用二维超声斑点追踪 （left ventricular end⁃diastolic volume index，LVEDVI）、
技术评价传统心衰治疗方案加用沙库巴曲缬沙坦 左室收缩末容积指数（left ventricular end⁃systolic
3 个月前后左室整体纵向应变（left ventricular global volume index，LVESVI）、左心房容积指数（left atrial
longitudinal strain，LVGLS）、左室各节段纵向应变 volume index，LAVI）及 LVEF。各指标均采用美国
达峰时间及常规超声心动图指标变化，为 HFmrEF 超声心动图协会推荐的方法进行检测。基线及沙
患者早期应用沙库巴曲缬沙坦逆转左室重构，改善 库巴曲缬沙坦治疗 3 个月应变分析采用 Philips
临床症状及预后提供重要依据。 Qlab10.8实时分析软件，依次分析心尖三腔、心尖四
腔及心尖两腔切面。启动aCMQ插件自动对整个心
1 对象和方法
动周期的心室壁进行追踪，手动调整感兴趣区使其
1.1 对象 沿着心室壁走行并完整覆盖心内膜，计算后获得节
收集2020年7月—2021年1月徐州医科大学附 段及整体纵向应变，进而获得左室各节段纵向应变
属医院就诊的 LVEF 在 40%~49%之间的心衰患者 达峰时间。血流多普勒超声测量二尖瓣口舒张早
共 35 例。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治 期血流速度峰值 E 峰，组织多普勒测量二尖瓣环间
［2］
疗指南》（2018）HFmrEF 诊断标准 ，LVEF 在 40%~ 隔侧和游离壁侧舒张早期组织运动速度峰值的均值
49%之间，存在心力衰竭的临床症状或体征，血浆氨 e’峰，E/e’比值作为评价左心室舒张功能的指标。电

基末端脑钠肽前体（amino⁃terminal pro⁃brain natri⁃ 化学发光法测定血浆NT⁃proBNP浓度，单位pg/mL。
uretic peptide，NT⁃proBNP）>125 pg/mL，并至少符合 1.2.2 治疗方案
以下 1 条：①左室肥厚和/或左房扩大。②心脏舒张 入组所有无相关用药禁忌证者，常规使用醛固
功能异常。排除标准：①房颤伴极不规则的RR间期 酮受体拮抗剂和β受体阻断剂，部分存在水钠潴留
者；②频发的室上速或室性异位搏动者；③超声心动 的患者应用利尿剂，β受体阻断剂根据患者心率和
图透声窗差；④既往有血管性水肿病史者；⑤已知对 血压均滴定至可耐受目标剂量。在上述治疗基础上
血管紧张素受体拮抗剂或沙库巴曲缬沙坦过敏者； 加用沙库巴曲缬沙坦，采用滴定策略，起始剂量25~