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第42卷第3期 田兆玄，陈军红，王晓萍，等. 斑点追踪超声技术评价HFmrEF患者短期应用沙库巴曲缬沙坦治疗
2022年3月 前后左心结构和功能的变化［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（03）：357-362 ·361 ·

表4 服用沙库巴曲缬沙坦初始及3个月后左室各节段纵向 对于 HFmrEF 这一类特殊人群，初始使用沙库巴曲
应变达峰时间 缬沙坦早期即可获益。
Table 4 Time to peak systolic segmental strain of base⁃ 沙库巴曲缬沙坦基于其独特的药理学作用，在
line and follow ⁃ up after sacubitril/valsartan 改善心衰症状及预后的同时，对于血压影响较为显
treatment for 3 months （ms）
著。一项前瞻性队列研究表明，在患有心力衰竭的
基线 随防3个月
心室节段 t值 P值 人群中，较高的基线收缩压和舒张压与不良事件发
（n=35） （n=35） ［21］
基底段 生率有关 ，这进一步支持了对该人群进行最佳血
压控制的重要性，而对于 HFmrEF/HFpEF 患者，血
前壁 381.49 ± 50.80 353.71 ± 34.22 3.921 <0.001
压的控制尤为重要。本研究 35 例 HFmrEF 患者经
前间隔 391.20 ± 44.86 350.45 ± 27.09 7.972 <0.001
过 3 个月沙库巴曲缬沙坦治疗后，收缩压与舒张压
后间隔 373.31 ± 19.34 339.94 ± 14.06 15.759 <0.001
下壁 373.82 ± 21.55 339.51 ± 16.86 11.469 <0.001 均出现下降趋势，但以收缩压降低更为显著，其改
下侧壁 384.03 ± 25.23 337.91 ± 18.82 12.926 <0.001 善心衰的同时表现出的降压作用对于急性心衰早
前侧壁 368.74 ± 26.08 340.51 ± 18.87 6.348 <0.001 期及基线血压较低患者可能有不利影响。故急性
中间段 心衰及血压偏低的患者（收缩压≤90 mmHg）未纳入
前壁 346.89 ± 14.64 325.97 ± 13.36 7.654 <0.001
本研究。
前间隔 371.54 ± 26.79 331.22 ± 14.92 9.288 <0.001
既往研究发现 HFrEF 患者服用沙库巴曲缬沙
后间隔 363.80 ± 31.72 341.60 ± 17.85 5.904 <0.001
坦6个月可以观察到LAVI及E/e’减小，表明此类患
下壁 361.31 ± 41.10 329.37 ± 21.65 6.428 <0.001
者左室舒张功能及左房功能得到明显改善。但本
下侧壁 368.37 ± 39.16 343.54 ± 24.35 6.343 <0.001
研究随访3个月后，LAVI及E/e’与基线相比差异并
前侧壁 358.03 ± 36.61 338.69 ± 22.10 5.571 <0.001
心尖段 不显著，考虑可能与随访时间偏短、HFrEF患者本身
前壁 364.74 ± 36.89 333.26 ± 15.89 6.148 <0.001 较 HFmrEF 患者存在严重舒张功能不全有关，本研
室间隔 357.89 ± 21.56 326.49 ± 18.11 10.838 <0.001 究例数偏少可能也是引起该结果的原因之一。
下壁 363.31 ± 31.69 337.20 ± 18.08 6.295 <0.001 新指南指出HFmrEF患者可以考虑使用沙库巴
侧壁 354.66 ± 28.53 328.89 ± 16.57 6.954 <0.001 曲缬沙坦以降低心衰再住院率和死亡率 。这为临
［5］
心尖顶段 361.11 ± 36.27 330.23 ± 15.80 6.853 <0.001
床HFmrEF患者早期使用沙库巴曲缬沙坦提供了指
更为显著。左室纵向节段峰值应变达峰时间代表 南依据。本研究存在以下局限性：首先，超声应变
成像主要基于二维斑点追踪技术获得，它要求患者
左室不同节段到达峰值应变的时间，是评价左室收
缩协调性的重要指标。本研究发现HFmrEF患者应 具有良好的透声声窗，对于透声窗不佳的患者，研
究会有一定偏差。其次，对心律不齐的心衰患者尤
用沙库巴曲缬沙坦3个月左室各个节段应变达峰时
其是房颤患者，应变及应变率的研究方法目前应用
间均明显缩短，说明此类患者应用沙库巴曲缬沙坦
受限。最后，本研究样本量偏少，拟下一步增加样
早期左室整体协调性可得到明显改善。
本量的同时比较超声和磁共振技术评价心衰患者
在发病机制上，研究表明HFrEF 主要受应力因
应变的不同点，以期为心衰患者左室重构功能评价
素影响，HFpEF主要受炎症因素影响，HFmrEF病理
提供可靠依据。
生理机制则较为复杂，可能涉及牵拉应力和炎症等
因素 ［16］ 。大部分研究表明 HFmrEF 在某些方面和 ［参考文献］
HFrEF 更具有相似性，发病机制中都包括神经激素 ［1］ PONIKOWSKI P，VOORS A A，ANKER S D，et al. 2016
激活且心衰标记物NT⁃proBNP都会有相似幅度的升 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute
高 ［17-18］ 。PARADIGM⁃HF 研究中发现经沙库巴曲缬 and chronic heart failure：The task force for the diagnosis
沙坦治疗的HFrEF患者NT⁃proBNP较常规心衰治疗 and treatment of acute and chronic heart failure of the
方案患者下降更为明显 ［19］ ，国内研究表明早期换用 European Society of Cardiology（ESC）. Developed with
the special contribution of the Heart Failure Association
沙库巴曲缬沙坦可有效改善 HFrEF 患者 NYHA 心
（HFA）of the ESC［J］. Eur J Heart Fail，2016，18（8）：
功能分级 ［20］ 。本研究中 35 例 HFmrEF 患者均为初
891-975
次使用沙库巴曲缬沙坦，治疗 3 个月后 NT⁃proBNP ［2］ 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师
即出现明显下降，NYHA心功能分级明显改善，说明 协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员