Page 62 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第3期
·364 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年3月

risk factors for long⁃term survival. Conclusion：BTS is a safe and effective therapeutic option for acute left colonic malignant obstruction，
without adverse effect on long⁃term survival. It significantly improves short⁃term outcomes by reducing perioperative complications，30⁃
day mortality and permanent stoma. More prospective studies are necessary to confirm the clinical findings.
［Key words］ acute left colonic malignant obstruction；self⁃expandable metallic stent；bridge to surgery；emergency surgery
［J Nanjing Med Univ，2022，42（03）：363⁃369，375］

结直肠癌是最常见的肿瘤之一，其中 8%~29% 作。操作在透视引导下进行：首先将导丝置入狭窄
的患者因急性肠梗阻而就诊 ［1-2］ 。与限期手术相比， 段近端；然后注射造影剂以确认导丝的置入深度及
急诊手术（emergency surgery，ES）治疗结直肠癌伴 狭窄段的长度；最后通过导丝置入并释放SEMS。
急性肠梗阻的并发症率和死亡率更高 ［1，3］ 。自Tejero 1.2.2 手术操作过程
［4］
等 首次应用自膨式金属支架（self⁃expandable me⁃ BTS组患者在支架置入并成功缓解梗阻症状后
tallic stent，SEMS）以来，支架置入序贯限期手术 2~4周行限期手术。ES组患者在病情稳定情况下于
（bridge to surgery，BTS）的方案已被越来越多地应用 24 h内行急诊手术。对于BTS组和ES组所有患者，
于此类患者。该方案包含金属支架置入缓解梗阻 手术相关细节由手术医师决定，包括腹腔镜手术或
症状及限期手术切除病灶两部分。但是既往的研究 开腹手术，结肠切除范围，一期吻合或肠造瘘等。
结果相互矛盾，这使得BTS的临床应用存在争议 ［5-6］ ， 根据患者的病情确定造瘘还纳时机。
甚至部分指南不推荐将BTS作为左半结肠癌伴急性 1.2.3 观察指标
肠梗阻的首选治疗方案 ［7-8］ 。 对比分析患者一般资料及术前情况，包括年
因此，本研究旨在总结治疗经验，分析 BTS 与 龄、性别、体重指数（body mass index，BMI）、症状、基
ES对左半结肠癌伴急性肠梗阻的疗效差异，尤其是 础疾病、实验室检查、术前放疗或化疗史、既往腹部手
造瘘率、并发症率、死亡率和长期生存情况。此外， 术史、梗阻程度、肿瘤部位和TNM分期。首要结果指
对影响长期生存的危险因素亦进行分析。 标为临床成功，将其定义为手术后30 d内肠功能持续
恢复，且无并发症或死亡。次要结果指标为短期疗
1 对象和方法
效，包括支架置入技术成功率、围手术期并发症率和
1.1 对象 死亡率、手术方式、手术时间、造瘘率、肠道减压、ICU
此项研究为回顾性研究，在苏州大学附属第一 入住率、肠功能恢复时间、住院天数及总费用。同时
医院和南京医科大学第一附属医院进行。研究获 对两组的长期生存率及相关危险因素进行分析。
得两家单位伦理委员会的批准（伦理批准号：苏州 1.3 统计学方法
大学附属第一医院 2019⁃084，南京医科大学第一附 采用 SPSS 23.0 进行统计分析。对符合正态分
属医院 2020⁃SR⁃165）。本研究纳入 2013 年 5 月— 布的连续变量用均值和标准差（x ± s）描述，并用成
2017年12月就诊的左半结肠癌伴急性肠梗阻患者， 组 t 检验进行分析；对不符合正态分布的连续变量
对其临床资料进行分析，包括一般资料、治疗过程、 用中位数及四分位数［M（P25，P75 ）］描述，并用非参
围手术期情况及定期随访结果。纳入标准：①急性 数检验（Mann⁃Whitney 检验）进行分析。分类变量
肠梗阻诊断明确；②肿瘤位于脾曲远端，包括直肠； 用计数和百分比来描述，采用χ 检验或 Fisher’s 精
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③病灶经结肠镜或影像学检查证实。排除标准：① 确检验进行分析。生存分析采用 Kaplan⁃Meier 检
粘连性梗阻；②外压所致的肠梗阻；③脾曲近端肿 验。危险因素分析采用Cox 回归检验。进行Cox 回

瘤；④有其他恶性肿瘤病史或消化道重建病史；⑤ 归检验时，我们将 TNM 分期合并为二分类（Ⅳ期 vs.
有明确腹膜炎体征的患者。根据不同的治疗方案， Ⅰ&Ⅱ&Ⅲ期）。P＜0.05为差异有统计学意义。
我们将患者分为BTS组和ES组。
2 结 果
1.2 方法
1.2.1 支架置入过程 2.1 一般资料和术前特征
BTS 组患者在就诊后的 24 h 内接受内镜下 共136例患者被纳入此项研究，其中BTS组67例，
SEMS 置入术，由 4 名内窥镜专家中的 1 名进行操 ES组69例。两组患者在年龄、性别分布、BMI、腹部