Page 66 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第3期
·368 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年3月

1.0 BTS组（n=67）
ES组（n=69） 3 讨 论
（ % ） 0.6 本研究旨在比较 BTS 和 ES 对左半结肠癌伴急
0.8
累积生存率 0.4 性肠梗阻的疗效差异。研究发现 BTS 具有如下优

势：一期吻合率高，术中完全减压缓解率高且人工
0.2
减压和结肠灌洗需求少，术后并发症率和死亡率
P=0.121
0.0
0 20 40 60 80 低，ICU 入住率低，以及永久造瘘率低。BTS对长期
时间（月） 生存情况无负面影响。TNM分期Ⅳ期、永久性造瘘
图1 两组生存分析结果
Figure 1 Survival analysis results of two groups 和术后并发症是影响患者长期生存的独立危险因素。
与右半结肠不同，左半结肠癌伴急性肠梗阻行急

表5 影响长期生存危险因素的Cox回归分析
Table 5 Cox regression analysis of risk factors for long⁃term survival
单因素分析 多因素分析
因素
P值 HR 95%CI P值 HR 95%CI
治疗策略（BTS vs. ES） 0.126 1.483 0.895~2.458
临床成功 0.873 0.850 0.116~6.211
性别（男vs.女） 0.659 0.888 0.523~1.507
多于两种并存疾病 0.523 1.217 0.667~2.219
TNM分期（Ⅰ&Ⅱ&Ⅲ vs. Ⅳ） ＜0.001 3.626 2.123~6.194 ＜0.001 3.505 1.847~6.650
手术方式 0.206 1.224 0.895~1.673
入住ICU 0.010 2.260 1.216~4.202 0.494 1.271 0.640~2.525
永久性造瘘 0.001 2.411 1.451~4.004 0.027 2.241 1.099~4.571
梗阻程度 0.930 1.023 0.615~1.701
术中结肠减压 0.303 1.177 0.863~1.606
术后并发症 0.018 2.042 1.133~3.682 0.029 2.111 1.081~4.124
HR：风险比。

诊手术及一期吻合后的并发症率和死亡率较高 ［9-10］ ， 特殊减压方法的使用，减少了术中并发症的发生。
因此，Hartmann 手术成为目前最常选择的外科治疗 ES组共有6例患者死亡，且ES组患者术后入住ICU
方案。然而相当多的患者术后无法成功还纳造瘘 的比例高于BTS组。因此我们推论，SEMS的置入可
口，并且还纳过程中的并发症率和死亡率分别为 有效改善身体一般情况，将急诊手术转变为更安全
［11］ ［4］
5%~57%和 0%~34% 。自 SEMS 首次应用以来 ， 的限期手术，使患者能耐受手术应激，减少术中并
关于其安全性和有效性的争论已持续很久。目前 发症和术后 30 d 内的死亡。然而，本研究中 BTS 组
已发表的研究在SEMS技术成功率、造瘘率、并发症 的临床成功率仅为73.1%，较既往回顾性研究下降，
率和死亡率等关键评价指标上结果差异较大，从而 这是因为本研究中临床成功的定义不同于以往研
无法形成共识。 究。在既往研究中，定义临床成功只是为了证明
既往回顾性研究显示，SEMS 的技术成功率和 SEMS 置入的疗效，并没有综合考虑后续外科手术
［10，12-13］
临床成功率分别高达 96.0%和 92.0% 。相反， 对治疗的影响。事实上，有些患者经 SEMS 缓解梗
在前瞻性研究中，这种优势并不显著，成功率下降 阻症状后接受外科手术，术后仍会出现不良事件。
［14-15］
达20% ；甚至有两个临床试验曾因SEMS置入后 因此除了 SEMS 的疗效，本研究还纳入手术后的恢
的高并发症率而提前终止 ［15-16］ ，技术成功率和临床 复情况以进一步比较两种方案的优缺点。虽然本
［16］
成功率分别降至 46.7%和 40% 。本研究中 SEMS 研究的临床成功率较低，但对临床预后的评估更为
置入的技术成功率为 95.5%，与以往回顾性研究结 全面，且更具可比性。
果相似。得益于SEMS解除梗阻症状，BTS组患者获 部分观点认为，BTS可以作为ES的一种替代方
得了更好的术前肠道功能和一般状况，避免了术中 法，但应用时需非常谨慎 ［17-18］ 。本研究中 BTS 组的