Page 67 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第3期 戴晨光，赵黎黎，范文涛，等. 支架序贯手术与急诊手术对左半结肠癌伴梗阻的疗效对比［J］.
2022年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（03）：363-369，375 ·369 ·

一期吻合率更高，这有效提高了患者的术后生活质 生存的积极意义。
量。与既往研究不同，本研究中 BTS 组的总住院时 ［参考文献］
间较长，这是因为许多患者在 SEMS 置入后继续住
［1］ RIBEIRO I B，DE MOURA D T H，THOMPSON C C，et al.
院以等待限期手术。因此，术后住院时间才具有可
Acute abdominal obstruction：Colon stent or emergency
比性，且两组术后住院时间相似。SEMS 被认为与
surgery?An evidence⁃based review［J］. World J Gastroin⁃
肠道的微小穿孔有关 ［19］ 。本研究中有4例患者在术 test Endosc，2019，11（3）：193-208
中探查时发现微小穿孔，其中Ⅱ期 1 例，Ⅲ期 3 例。 ［2］ 孙 超，徐芳媛，袁志萍，等. 支架置入后择期手术与急
长期随访显示，这 4 例患者均未出现严重并发症或 诊手术治疗结直肠恶性梗阻临床价值的对比研究［J］.
转移。既往研究中梗阻症状严重的患者往往会被 南京医科大学学报（自然科学版），2014，34（5）：653-
安排行ES方案，且梗阻程度并未常规在两组间进行 659
对比分析 ［13-14，20］ 。值得一提的是，本研究纳入的患 ［3］ CAO Y H，DENG S H，GU J N，et al. Clinical effective⁃
ness of endoscopic stent placement in treatment of acute
者都被详细记录了梗阻程度，且完全性或不完全性
intestinal obstruction caused by colorectal cancer［J］.
梗阻在两组中所占的比例相似。由此，本研究可以
Med Sci Monit，2019，25：5350-5355
将外科医生个人选择引起的选择偏倚控制在较小
［4］ TEJERO E，MAINAR A，FERNÁNDEZ L，et al. New proc⁃
范围内。 edure for the treatment of colorectal neoplastic obstruc⁃
既往研究证实了影响 SEMS 疗效的危险因素， tions［J］.Dis Colon Rectum，1994，37（11）：1158-1159
例如永久性造瘘 ［13］ 和并发症 ［21］ ，但没有研究关注影 ［5］ MALAKORN S，STEIN S L，LEE J H，et al. Urgent mana⁃
响患者长期生存情况的危险因素。本研究在长期 gement of obstructing colorectal cancer：divert，stent，or
生存方面没有观察到两组间的显著性差异。结合 resect?［J］. J Gastrointest Surg，2019，23（2）：425-432
单因素和多因素分析，TNM 分期Ⅳ期、术后并发症 ［6］ KIM M K，KYE B H，LEE I K，et al. Outcome of bridge to
surgery stenting for obstructive left colon cancer［J］. ANZ
和永久性造瘘是影响患者长期生存的独立危险因
J Surg，2017，87（12）：E245-E250
素。TNM 分期较晚显然会导致远期预后不佳。鉴
［7］ PISANO M，ZORCOLO L，MERLI C，et al. 2017 WSES
于本研究中BTS组具有较低的术后并发症率和永久
guidelines on colon and rectal cancer emergencies：ob⁃
造瘘率，我们推测 BTS 方案可能通过减少永久性造 struction and perforation［J］. World J Emerg Surg，2018，
瘘和术后并发症来提高长期生存率，这需要更长时 13：36
间的随访来证明。 ［8］ VAN HOOFT J E，VELD J V，ARNOLD D，et al. Self⁃
本研究存在一些局限性。首先，本研究回顾性 expandable metal stents for obstructing colonic and extra⁃
纳入患者，这可能会出现选择偏倚。但我们已通过 colonic cancer：European Society of Gastrointestinal En⁃
详细地记录和比较两组患者间的一般资料以保证 doscopy（ESGE）Guideline ⁃ Update 2020［J］. Endoscopy，
可比性。既往前瞻性研究的并发症率更高，且更为 2020，52（5）：389-407
［9］ WANG B，LU S，SONG Z，et al. Comparison of clinical out⁃
严重，这给开展此类前瞻性研究造成了阻碍。因
comes and pathological characteristics of self⁃expandable
此，为了保证研究的安全性，前瞻性的研究方案在
stent bridge to surgery and emergency surgery in obstruc⁃
设计时需要更为严谨和审慎。其次，参与本研究的 tive colon cancer［J］. Cancer Manag Res，2020，12：1725-
两所医院均具有较高的医疗技术水平，所以本研究 1732
的结论可能无法推广到所有医院。但是，由不同技 ［10］ MORITA S，YAMAMOTO K，OGAWA A，et al. Benefits
术水平引起的偏倚在本研究中得到了最大程度的 of using a self ⁃ expandable metallic stent as a bridge to
控制。 surgery for right⁃ and left⁃sided obstructive colorectal can⁃
综上所述，BTS方案可提高一期吻合率，并降低 cers［J］. Surg Today，2019，49（1）：32-37
围手术期并发症率、术后30 d死亡率、ICU入住率和 ［11］ FRAGO R，RAMIREZ E，MILLAN M，et al. Current mana⁃
gement of acute malignant large bowel obstruction：a sys⁃
永久造瘘率，是左半结肠癌伴急性肠梗阻的安全有
tematic review［J］. Am J Surg，2014，207（1）：127-138
效的治疗方案。TNM分期Ⅳ期、永久性造瘘和术后
［12］ AHN J S，HONG S N，CHANG D K，et al. Efficacy of un⁃
并发症是影响患者长期生存的独立危险因素。鉴
covered self⁃expandable metallic stent for colorectal ob⁃
于上述优势，我们有必要设计并开展更多的研究， struction by extracolonic malignancy［J］. World J Gastro⁃
以进一步评价 BTS 方案的临床价值，尤其是对长期 （下转第375页）